Saturday, October 15, 2016

Sucuri website firewall - cloudproxy - access denied , spesicor






+

Cosa sta succedendo? Non è consentito di accedere alla pagina richiesta. Se sei il proprietario del sito, si prega di aprire un ticket nella nostra pagina di supporto se si pensa che è stato causato da un errore: https://support. sucuri. net. Se non si è il proprietario del sito web, potete contattarci a cloudproxy@sucuri. net. Assicurarsi inoltre di includere i dettagli del blocco (esposti di seguito), in modo da poter meglio risolvere l'errore. dettagli Block Il tuo IP: Caricamento. URL: Caricamento. Il tuo browser: Caricamento. Blocco ID: GEO02 motivo del blocco: l'accesso dal vostro Paese è stato disattivato dall'amministratore del sito. Tempo: Caricamento. ID server: cp5999 Sucuri CloudProxy CloudProxy è il Firewall sito web da Sucuri. Si trova tra il vostro sito e il resto del mondo e protegge contro gli attacchi, le infezioni malware, DDOS, i tentativi di forza bruta e soprattutto tutto ciò che può danneggiarlo. Non solo, ma i siti vengono memorizzate nella cache, accelerando in su un bel po '. Interessato? Visita https://sucuri. net/website-firewall Copyright © 2016, Sucuri LLC. Tutti i diritti riservati. Termini del Servizio | Informativa sulla privacy Domande? cloudproxy@sucuri. net




Friday, October 14, 2016

I magurans , maguran






+

i Magurans Sabato mattina, siamo andati a Ann Arbor per la partita di calcio del Michigan. La giornata è iniziata fuori di pioggia, ma abbiamo apprezzato il pranzo al Pizza House, un viaggio al M Den a ma cappelli per i ragazzi, e visite al diag e il cubo. Con 2:00 la pioggia era cessata e abbiamo guardato lo spettacolo passo prima di andare allo stadio. Abbiamo fatto una breve sosta per visitare la zia e lo zio Maran Josh fuori dallo stadio e poi siamo andati ai nostri posti. E 'stato un gioco emozionante! Dopo la U di M vittoria, abbiamo usato le nostre matrici di biglietti per entrare nel gioco di pallavolo che era molto divertente da vedere. Abbiamo fatto il massimo dal nostro ultimo giorno di vacanze estive. Abbiamo iniziato Labor Day fuori con la "Su e A 'Em" la prima colazione nel quartiere. Abbiamo avuto una grande svolta quest'anno e tutti apprezzato le ciambelle, Kellogg cereali, artigianato, e camion fuoco. Poi abbiamo preparato un pranzo al sacco e siamo andati a sedano Appartamenti per un giro in bicicletta e picnic. Quando siamo arrivati ​​a casa, abbiamo trascorso un po 'di tempo a leggere in veranda. Poi siamo andati a Ramona parco i bambini potevano nuotare e giocare in spiaggia. Abbiamo avvolto la giornata con cena e un gioco veloce di cattura nel vialetto. William è molto entusiasta di iniziare la seconda elementare. Alex ha ancora una settimana per aspettare fino a quando la sua scuola si avvia.




Warfarin therapy evolving strategies in anticoagulation - american family physician , warfarex






+

Warfarin Terapia: evoluzione delle strategie in terapia anticoagulante Articolo sezioni Warfarin è l'anticoagulante orale più frequentemente usato per controllare e prevenire disturbi tromboembolici. La prescrizione della dose che sia evita complicazioni emorragiche e raggiunge sufficiente la soppressione di trombosi richiede una conoscenza approfondita della farmacologia unica del farmaco. Warfarin ha una relazione dose-risposta complessa che fa uso sicuro ed efficace una sfida. Per la maggior parte delle indicazioni, la dose viene regolata per mantenere rapporto internazionale normalizzato del paziente (INR) a 2 a 3. A causa del ritardo nel fattore II (protrombina) soppressione, l'eparina viene somministrato in concomitanza per quattro o cinque giorni per evitare la propagazione del trombo. Caricamento dosi di warfarin non sono garantite e possono comportare complicanze emorragiche. Interazioni con altri farmaci devono essere considerati, e la terapia nei pazienti anziani richiede una gestione attenta. Le attuali raccomandazioni di dosaggio sono rivisti, e le linee guida pratiche per l'uso ottimale del warfarin sono forniti. Warfarin (Coumadin) è l'anticoagulante orale più prescritto, il quarto agente cardiovascolare più prescritto e l'undicesimo farmaco più prescritto generale negli Stati Uniti, 1 con un fatturato annuo di circa $ 500 million.2 Tuttavia, nel 1995 l'Agenzia di assistenza sanitaria Politica e la ricerca (AHCPR) 3 ha riferito che il warfarin è notevolmente sottoutilizzato per la prevenzione dell'ictus. L'AHCPR ha osservato che i medici sono riluttanti a prescrivere il warfarin, in parte perché non hanno familiarità con le tecniche per la somministrazione del farmaco in modo sicuro e temono che il farmaco provoca sanguinamento. I pazienti trattati con warfarin richiedono un attento monitoraggio per evitare il sanguinamento, ma è stato dimostrato che il farmaco impedisce 20 colpi per ogni episodio di sanguinamento che causes.3 Anche se quattro decenni sono passati da quando il warfarin è stato utilizzato per la prima per prevenire la malattia tromboembolica, gli studi continuano a scoprire e perfezionare le tecniche che rendono la terapia con questo agente più sicuro e più efficace. Perché warfarin ha una relazione dose-risposta complessa, i medici di famiglia hanno bisogno di capire la farmacologia del farmaco. Questo articolo presenta il razionale per le raccomandazioni di dosaggio pubblicati e suggerisce linee guida pratiche per l'uso della terapia con warfarin. Obiettivi della terapia anticoagulante Vai alla sezione + L'obiettivo della terapia anticoagulante è quello di somministrare la dose più bassa possibile di anticoagulante per prevenire la formazione di coaguli o di espansione. Il grado di anticoagulazione richiesta continua ad evolversi come studi forniscono ulteriori informazioni circa l'efficacia e la sicurezza di dosi più basse. obiettivi terapeutici attuali per vari stati di malattia sono riassunti nella tabella 1 .4 & # x2013; 9 Algoritmo per stabilire una variazione percentuale del dosaggio di warfarin settimanale di raggiungere un INR di 2,5-3,5. (INR = Internazionale Normalizzato Ratio) Alterare Warfarin dosaggio per ottenere INR di 2,5-3,5 Algoritmo per stabilire una variazione percentuale del dosaggio di warfarin settimanale di raggiungere un INR di 2,5-3,5. (INR = Internazionale Normalizzato Ratio) Le domande sono state recentemente sollevate circa l'uso di warfarin generico products.18 I risparmi sui costi del cambiamento del prodotti generici è stato studiato al Boston City Hospital durante il tardo 1980s.19 Lo studio ha trovato che i pazienti che hanno utilizzato Coumadin è rimasto esclusivamente all'interno l'obiettivo INR 68 per cento del tempo, mentre i pazienti che hanno utilizzato il warfarin generico mantenuto obiettivo INR solo il 39 per cento del tempo. Rispetto al marchio di droga & # x2013; pazienti trattati, 15 pazienti che hanno acceso i prodotti avevano più aggiustamenti di dosaggio, una ospedalizzazione per anticoagulazione eccessiva e una visita al pronto soccorso per epistassi. Nessuno dei pazienti ha mantenuto il ricovero in ospedale richiesto farmaco di marca o di assistenza medica di emergenza. prodotti generici e warfarin Coumadin hanno piccole differenze di farmacocinetica in tempo a picco di concentrazione, l'area sotto la curva, costanti di velocità di assorbimento, il tempo di mezza assorbimento e uniformity.18 contenuti tablet Pertanto, maggiore monitoraggio può essere prudente quando un paziente viene commutato dal farmaco di marca a warfarin generico. Come osservato nello studio di Boston City Hospital, 19 il leggero vantaggio di costo del prodotto generico può essere compensata da un aumento dei costi di monitoraggio, aumento del tempo di medico e, eventualmente, una maggiore incidenza di eventi avversi. Se un prodotto warfarin generico viene avviato e quindi utilizzato esclusivamente in un paziente, è probabile che sia sicuro come farmaco specifico. Monitoraggio Vai alla sezione + Il tempo di protrombina (PT) è il test principale utilizzato nel monitoraggio della terapia con warfarin. Il prolungamento del PT dipende riduzioni tre di vitamina K & # x2013; fattori di coagulazione dipendenti (II, VII e IX). Le variazioni del PT osservato nei primi giorni di terapia con warfarin sono dovuti principalmente alla riduzione dei fattori VII e IX, che hanno più breve emivita (sei e 24 ore, rispettivamente). I primi cambiamenti nella PT variano in base la reattività del particolare tromboplastina che un laboratorio utilizza per eseguire la PT test.4 L'indice internazionale di sensibilità viene utilizzato per misurare e confrontare la variabilità nella risposta tromboplastina. A causa delle variazioni di sensibilità tromboplastina ed i vari mezzi di segnalazione PT, informazioni sui pazienti trattati con anticoagulanti orali non è intercambiabile tra i laboratori fino al 1982, quando l'Organizzazione della Sanità Comitato Mondiale di esperti sul Biologico standardizzazione ha sviluppato il INR.20 Quando un paziente viene avviato su un anticoagulante orale, monitoraggio INR deve essere eseguita su base giornaliera fino alla INR rientra nell'intervallo terapeutico per almeno due giorni consecutivi. Poi monitoraggio INR deve essere eseguita due o tre volte a settimana per una o due settimane. Se il paziente rimane stabile, questo intervallo può essere esteso ad una frequenza di monitoraggio di una volta ogni quattro a sei settimane. Se sono necessari aggiustamenti di dosaggio, monitoraggio INR deve essere eseguita più spesso fino a quando viene raggiunto un nuovo stato di stabilità. fluttuazioni impreviste del INR in un paziente stabile altrimenti devono essere esaminati. Spesso, è possibile identificare una o più cause, come il cambiamento nella dieta, scarsa compliance, l'uso di droghe riservate, il consumo di alcol e / o di automedicazione. Se nessuna di queste cause può essere identificata, dovrebbe essere considerato errore di laboratorio. Quando nessuna causa delle fluttuazioni INR può essere determinato, aggiustamento del dosaggio settimanale dovrebbe essere processato. La riduzione o la soppressione di una singola dose o un aumento della dose di quel giorno è spesso sufficiente per ripristinare un INR terapeutico in un paziente che altrimenti clinicamente stabile. Complicazioni emorragiche Vai alla sezione + La più comune complicanza della terapia con warfarin è il sanguinamento, che si verifica nel 6-39 per cento dei destinatari annually.4. 21 L'incidenza di sanguinamento è direttamente correlata all'intensità della anticoagulante. Con la riduzione di intensità anticoagulante che si sono evoluti nel corso degli ultimi 20 anni, l'incidenza di complicanze emorragiche è diminuito drasticamente. Nei pazienti che ricevono terapia con warfarin, il tasso medio annuo di importanti fasce di sanguinamento 0,9-2,7 per cento, e il tasso medio annuo di gamme di emorragia fatale 0,07-0,7 per cento. L'incidenza di complicanze varia entro i limiti, a seconda della indicazione clinica e l'intensità di anticoagulazione. rappresenta emorragia intracranica per circa 2 per cento delle complicanze emorragiche segnalati di warfarin ed è associato con una mortalità del 10 a 68 percent.22 Le caratteristiche dei pazienti associati a un maggior rischio di emorragia sono stati identificati in una serie di studi randomizzati (Tabella 2) .4. 20. 23 & # x2013; 27 Il sanguinamento che si verifica con un INR inferiore a 3 è spesso associata ad un gastrointestinale occulto sottostante o lesion.4 renale Gli autori JON D. Horton, Pharm. D. è direttore della farmacia del servizio terapia anticoagulante e un farmacista clinica pratica a York (Pa.) Ospedale. Si serve anche come clinica assistente professore presso l'Università del Maryland School of Pharmacy, Baltimora. Dr. Horton è laureato presso l'Università di Pittsburgh School of Pharmacy e ha conseguito il dottorato in farmacia da Duquesne University, Pittsburgh. Bruce M. Bushwick, M. D. è associato direttore del programma per il programma di pratica di residenza di famiglia a York Hospital e clinica assistente professore di famiglia e medicina di comunità presso il Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University, Hershey. Dr. Bushwick è laureato presso l'Università del Maryland School of Medicine, Baltimora, e ha completato una pratica di residenza di famiglia a York Hospital. Indirizzo corrispondenza con Jon D. Horton, Pharm. D, Dipartimento di Farmacia, York Hospital, 1001 S. Giorgio S. York, PA 17405. ristampe non sono disponibili dagli autori. Le figure 2 e 3 adattato con il permesso di Norton JL, Gibson DL. Stabilire una terapia anticoagulante ambulatorio in un ospedale di comunità. Am J Salute Syst Pharm 1996; 53: 1151 & # x2013; 7. Le informazioni contenute in figura 4 da Hirsh J, Dalen JE, Deykin D, L Poller, Bussey H. anticoagulanti orali: meccanismo di azione, efficacia clinica e range terapeutico ottimale. Petto 1995; 108 (4 Suppl): 231S & # x2013; 46S. RIFERIMENTI 1. L'audit prescrizione nazionale: rapporto di specialità medico, erogato dati. Plymouth Meeting, Pa. IMS America, 1998. 2. prospettiva di vendita al dettaglio e audit prospettiva provider. Plymouth Meeting, Pa. IMS America, 1998. Agenzia 3. Politica medici e di ricerca. La vita di risparmio trattamenti per prevenire ictus sottoutilizzate. Comunicato stampa, settembre 1995. Estratto novembre 1998 il World Wide Web all'indirizzo http://www. ahcpr. gov/news/press/stroke. htm. 4. Hirsh J, Dalen JE, Deykin D, L Poller, Bussey H. anticoagulanti orali: meccanismo di azione, efficacia clinica e range terapeutico ottimale. Petto . 1995; 108 (4 Suppl): 231S & # x2013; 46S. 5. Stein PD, Alpert JS, Copeland J, Dalen JE, Goldman S, Turpie AG. La terapia antitrombotica nei pazienti con valvole meccaniche e biologiche cardiache protesiche. Petto . 1995; 108 (4 Suppl): 371S & # x2013; 9S [erratum Pubblicato nel petto 1996; 109: 592] 6. Levine HJ, Pauker SG, Eckman MH. terapia antitrombotica nella cardiopatia valvolare. Petto . 1995; 108 (4 Suppl): 360S & # x2013; 70S. 7. Schulman S, S Granqvist, Holmstrom M, Carlsson A, Lindmarker P, Nicol P, et al. La durata della terapia anticoagulante orale dopo un secondo episodio di tromboembolia venosa. N Engl J Med. 1997; 336: 393 & # x2013; 8. 8. Laupacis A, Albers G, J Dalen, Dunn M, Feinberg W, la terapia antitrombotica Jacobson A. nella fibrillazione atriale. Petto . 1995; 108 (4 Suppl): 352S & # x2013; 9S. 9. Levine MN, Hirsh J, Gent M, Turpie AG, Weitz J, Ginsberg J, et al. durata ottimale della terapia anticoagulante orale: un trial randomizzato di confronto quattro settimane con tre mesi di warfarin nei pazienti con trombosi venosa profonda prossimale. Thromb Haemost. 1995; 74: 606 & # x2013; 11. 10. Majerus PW, Broze GJ, Miletich JP, Tollefsen DM. trombolitica anticoagulanti e farmaci antiaggreganti piastrinici. In: Hardman JG, Limbird LE, eds. Goodman e Gilman & # x2019; s Le basi farmacologiche della terapeutica. 9 ° ed. New York: McGraw-Hill, 1996 1347 & # x2013; 51. 11. RS Porter, Sawyer WT, Lowenthal DT. Warfarin. In: Evans WE, Schentag JJ, Jusko WJ, eds. farmacocinetica applicata. 2d ed. . Spokane, Wash Therapeutics Applied 1986: 1057 & # x2013; 104. 12. Harrison L, M Johnston, Massicotte MP, Crowther M, Moffatt K, Hirsh J. Confronto di 5 mg e 10 mg dosi di carico di iniziare la terapia con warfarin. Ann Intern Med. 1997; 126: 133 & # x2013; 6. 13. Gurwitz JH, Avorn J, Ross-Degnan D, Choodnovskiy io, Ansell J. invecchiamento e la risposta anticoagulante alla terapia con warfarin. Ann Intern Med. 1992; 116: 901 & # x2013; 4. 14. Thomas P, Fennerty A, Backhouse G, Bentley DP, Campbell IA, Routledge PA. Il monitoraggio degli effetti degli anticoagulanti orali durante il trattamento con eparina. Br Med J [Clin Res]. 1984; 288: 191. 15. Ansell JE. La terapia anticoagulante orale & # x2014; 50 anni dopo. Arch Intern Med. 1993; 153: 586 & # x2013; 96. 16. Carter BL. La terapia del tromboembolismo acuto con eparina e warfarin. Clin Pharm. 1991; 10: 503 & # x2013; 18. 17. Norton JL, Gibson DL. Stabilire una terapia anticoagulante ambulatorio in un ospedale di comunità. Am J Salute Syst Pharm. 1996; 53: 1151 & # x2013; 7. 18. Wittkowsky AK. warfarin generico: implicazioni per la cura del paziente [editoriale]. Farmacoterapia. 1997; 17: 640 & # x2013; 3. 19. Richton-Hewett S, Foster E, Apstein CS. conseguenze mediche ed economiche di un cambiamento di marchio anticoagulante orale in cieco in un ospedale comunale. Arch Intern Med. 1988; 148: 806 & # x2013; 8. 20. Routledge PA, Chapman DH, Davies DM, Rawlins MD. Farmacocinetica e farmacodinamica di warfarin allo stato stazionario. Br J Clin Pharmacol. 1979; 8: 243 & # x2013; 7. 21. Levine MN, Raskob G, Landefeld S, complicazioni Hirsh J. emorragiche del trattamento anticoagulante. Petto . 1995; 108 (4 Suppl): 276S & # x2013; 90S. 22. Landefeld CS, Beyth RJ. Anticoagulante legati sanguinamento: epidemiologia clinica, la previsione e la prevenzione. Am J Med. 1993; 95: 315 & # x2013; 28. 23. Landefeld CS, Rosenblatt MW, Goldman L. sanguinamento maggiore in pazienti ambulatoriali in trattamento con warfarin: incidenza e la previsione da fattori noti all'inizio della terapia ambulatoriale. Am J Med. 1989; 87: 144 & # x2013; 52. 24. Albers GW. Fibrillazione atriale e ictus: tre nuovi studi, tre domande rimanenti. Arch Intern Med. 1994; 154: 1443 & # x2013; 8. 25. I fattori di rischio per l'ictus e l'efficacia della terapia anti-trombotica nella fibrillazione atriale: analisi dei dati raccolti da cinque studi clinici controllati randomizzati. Arch Intern Med. 1994; 154: 1449 & # x2013; 57 [erratum Pubblicato in Arch Intern Med 1994; 10: 2254] 26. Fihn SD, McDonell M, Martin D, Henikoff J, Vermes D, Kent D, et al. Fattori di rischio per le complicanze della terapia anticoagulante cronica: uno studio multicentrico. Ann Intern Med. 1993; 118: 511 & # x2013; 20. 27. Launbjerg J, Egeblad H, Heaf J, Nielsen NH, Fugleholm AM, Ladefoged K. complicanze emorragiche a terapia anticoagulante orale: analisi multivariata di 1010 anni di trattamento di 551 pazienti ambulatoriali. J Intern Med. 1991; 229: 351 & # x2013; 5. 28. Fihn SD, Callahan CM, Martin DC, McDonell MB, Henikoff JG, Bianco RH. Il rischio per la e la gravità delle complicanze emorragiche nei pazienti anziani trattati con warfarin. Ann Intern Med. 1996; 124: 970 & # x2013; 9. 29. la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale studio: risultati finali. Circolazione. 1991; 84: 527 & # x2013; 39. 30. Hylek EM, Pattini SJ, Sheehan MA, Singer DE. Un'analisi dei più bassi intensità effettiva di anticoagulazione profilattica per i pazienti con fibrillazione atriale reumatiche. N Engl J Med. 1996; 335: 540 & # x2013; 6. 31. warfarin-dose aggiustata rispetto a bassa intensità, warfarin dose fissa più aspirina per i pazienti ad alto rischio con fibrillazione atriale: la prevenzione dell'ictus nella fibrillazione atriale III studio clinico randomizzato. Lancet. 1996; 348: 633 & # x2013; 8. 32. Havrda DE, Anderson JR, Talbert RL. Trombosi. In: Farmacoterapia autovalutazione modulo di programma 1 cardiovascolare. Kansas City, Missouri American College of Clinical Pharmacy; 1998. Estratto settembre 1998 dal World Wide Web all'indirizzo http: www. accp. com/psap3-des. html. 33. Warfarin. In: Drugdex. Englewood, Colorado. Micromedex Inc. 1998. Richard W. Sloan, M. D. R. Ph. il coordinatore di questa serie, è presidente e residenza programma di direttore del Dipartimento di Medicina di Famiglia a York (Pa.) Hospital e professore associato clinico in famiglia e medicina di comunità presso il Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University, Hershey, PA. Copyright © 1999 dalla American Academy of Family Physicians. Questo contenuto è di proprietà della AAFP. Una persona che visualizza on-line può fare una stampa del materiale e può utilizzare tale tabulato solo per il proprio riferimento personale, non commerciale. Questo materiale non può altrimenti essere scaricato, copiato, stampato, conservato, trasmessa o riprodotta con qualsiasi mezzo, sia ormai noto o successivamente inventato, ad eccezione di quanto autorizzato per iscritto dal AAFP. Contattare afpserv@aafp. org per questioni di copyright e / o richieste di autorizzazione. Questa pagina verrà rimosso dai tuoi preferiti Link. Sei sicuro?




Seretide 50 , 125 , 250 evohaler - summary of product characteristics ( spc ) , flutide 250mg






+

1. Nome del medicinale Seretide® Evohaler® 25 microgrammi / 50 microgrammi per dose misurata pressurizzata per inalazione, sospensione. Seretide® Evohaler® 25 microgrammi / 125 microgrammi per dose misurata pressurizzata per inalazione, sospensione. Seretide® Evohaler® 25 microgrammi / 250 microgrammi per dose misurata pressurizzata per inalazione, sospensione. 2. Composizione qualitativa e quantitativa Ogni tassametro dose (es valvola) contiene: 25 microgrammi di salmeterolo (come salmeterolo xinafoato) e 50, 125 o 250 microgrammi di fluticasone propionato. Ciò equivale a una dose erogata (ex attuatore) di 21 microgrammi di salmeterolo e 44, 110 o 220 microgrammi di fluticasone propionato. Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1. 3. Forma farmaceutica pressurizzata per inalazione, sospensione. Il contenitore contiene un bianco a sospensione bianca off. I contenitori sono montati in attuatori di plastica viola che incorporano un orifizio di atomizzazione e dotati di dustcaps. 4. INFORMAZIONI CLINICHE 4.1 Indicazioni terapeutiche Seretide è indicato nel trattamento regolare dell'asma quando l'uso di un prodotto di associazione (-lunga durata d'azione β 2 agonisti e corticosteroide per via inalatoria) è appropriato: - I pazienti non adeguatamente controllati con corticosteroidi per via inalatoria e 'se necessario' per via inalatoria ad azione breve β 2 agonisti - Pazienti che sono già adeguatamente controllati sia con corticosteroidi per via inalatoria a lunga azione β 2 agonisti 4.2 Posologia e modo di somministrazione Via di somministrazione: per uso inalatorio. I pazienti devono essere informati che Seretide deve essere utilizzato ogni giorno per il miglior beneficio, anche quando sono asintomatici. I pazienti devono essere controllati regolarmente dal medico, in modo che la forza di Seretide che stanno ricevendo rimanga ottimale e venga modificato solo su indicazione medica. La dose deve essere titolata alla dose più bassa alla quale viene mantenuto un efficace controllo dei sintomi. Quando il controllo dei sintomi viene mantenuto con il dosaggio più basso della combinazione somministrato due volte al giorno, allora il passo successivo potrebbe includere un test di corticosteroide inalatorio da solo. In alternativa, i pazienti che richiedono una lunga durata d'azione β 2 agonisti potrebbero essere titolati per Seretide somministrato una volta al giorno se, a giudizio del medico, sarebbe sufficiente a mantenere il controllo della malattia. In caso di dosaggio una volta al giorno quando il paziente ha una storia di sintomi notturni della dose deve essere somministrata durante la notte e quando il paziente ha una storia di sintomi prevalentemente diurni la dose deve essere somministrata al mattino. I pazienti devono avere la forza di Seretide contenente il dosaggio di fluticasone propionato appropriato per la gravità della loro malattia. Nota: Seretide 25 microgrammi / 50 microgrammi non è appropriato per adulti e bambini con asma grave. Se un singolo paziente necessita di dosaggi al di fuori del regime raccomandato, dosi appropriate di β 2 agonisti e / o di corticosteroidi devono essere prescritti. Adulti e adolescenti di 12 anni di età: - Due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 50 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno. - Due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 125 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno. - Due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 250 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno. Uno studio a breve termine di Seretide può essere considerato come terapia di mantenimento iniziale in adulti o adolescenti con asma persistente moderata (definito come pazienti con sintomi quotidiani, l'uso di salvataggio quotidiano e da moderata a grave limitazione al flusso aereo), per i quali un rapido controllo dell'asma è essenziale. In questi casi, la dose iniziale raccomandata è di due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 50 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno. Una volta che il controllo dell'asma si ottiene il trattamento deve essere rivisto e considerazione dato sul fatto che i pazienti devono essere dimesso per un corticosteroide inalatorio da solo. revisione periodica dei pazienti come trattamento è dimesso è importante. Un evidente beneficio non è stato dimostrato rispetto a fluticasone propionato per via inalatoria solo utilizzato come terapia di mantenimento iniziale quando uno o due dei criteri di gravità sono mancanti. In generale corticosteroidi per via inalatoria rimangono la prima linea di trattamento per la maggior parte dei pazienti. Seretide non è indicato per il trattamento iniziale dell'asma lieve. Seretide 25 microgrammi / 50 microgrammi forza non è appropriato in adulti e bambini con asma grave; si consiglia di stabilire il dosaggio appropriato di corticosteroide inalatorio prima di qualsiasi-associazione fissa può essere utilizzato in pazienti con asma grave. Bambini 4 anni e più: - Due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 50 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno. La dose massima autorizzata di fluticasone propionato consegnato da Seretide inalatore nei bambini è di 100 microgrammi due volte al giorno. Non vi sono dati disponibili per l'uso di Seretide inalatore in bambini di età inferiore a 4 anni. Bambini & lt; 12 anni possono avere difficoltà di sincronizzazione di aerosol di attuazione con l'ispirazione di respiro. L'utilizzo di un apparecchio distanziatore con Seretide inalatore è raccomandato nei pazienti che hanno, o potrebbero avere difficoltà a coordinare l'azionamento con l'ispirazione. Un recente studio clinico ha dimostrato che i pazienti pediatrici con un distanziale realizzato un'esposizione simile agli adulti che non utilizzano distanziali e pediatrici pazienti che usano Diskus, confermando che i distanziatori compensano tecnica inalatoria poveri (vedere paragrafo 5.2). O il distanziatore Volumatic o AeroChamber Plus può essere utilizzato (a seconda delle linee guida nazionali). Sono disponibili dati limitati che dimostrano un aumento dell'esposizione sistemica quando il dispositivo distanziale AeroChamber Plus è usato rispetto al dispositivo distanziale Volumatic (vedere paragrafo 4.4). I pazienti devono essere istruiti nel corretto uso e la manutenzione del loro inalatore e distanziatore e la loro tecnica controllati per garantire la consegna ottimale del farmaco per via inalatoria ai polmoni. I pazienti devono continuare a utilizzare la stessa marca di apparecchio distanziatore come il passaggio tra i dispositivi distanziatori può causare cambiamenti nella dose erogata ai polmoni (vedere paragrafo 4.4). Re-titolazione alla dose minima efficace deve sempre seguire l'introduzione o la modifica di un distanziatore. Gruppi speciali di pazienti Non vi è alcuna necessità di modificare il dosaggio nei pazienti anziani o in quelli con insufficienza renale. Non vi sono dati disponibili per l'uso di Seretide in pazienti con insufficienza epatica. Istruzioni per l'uso I pazienti devono essere istruiti nel corretto uso del loro inalatore (vedi foglietto illustrativo) Durante l'inalazione, il paziente deve preferibilmente seduto o in piedi. L'inalatore è stato progettato per l'utilizzo in posizione verticale. Testare l'inalatore: Prima di utilizzare per i primi pazienti di tempo dovrebbe rimuovere il coperchio del boccaglio premendo delicatamente i lati del coperchio, agitare l'inalatore bene, tenere l'inalatore tra le dita e il pollice con il pollice sulla base, sotto il boccaglio e rilasciare sbuffi nell'aria fino a quando il contatore legge 120 per assicurarsi che funzioni. L'inalatore deve essere agitato immediatamente prima di rilasciare ogni soffio. Se l'inalatore non è stato utilizzato per una settimana o più il coperchio del boccaglio deve essere rimosso, il paziente deve scuotere l'inalatore bene e dovrebbe rilasciare due sbuffi nell'aria. Ogni volta che l'inalatore viene attivato il numero sul contatore conto alla rovescia per uno. Utilizzare dell'inalatore: 1. I pazienti devono rimuovere il coperchio del boccaglio premendo delicatamente i lati del coperchio 2. I pazienti devono controllare all'interno e all'esterno dell'inalatore compreso il boccaglio per la presenza di oggetti sciolti. 3. I pazienti devono agitare l'inalatore bene a garantire che eventuali oggetti sciolti vengono rimossi e che il contenuto dell'inalatore sono uniformemente miscelato 4. I pazienti devono tenere l'inalatore in posizione verticale tra le dita e pollice con il pollice sulla base, sotto il boccaglio. 5. I pazienti devono respirare fuori, per quanto è comodo e poi posto il boccaglio in bocca fra i denti e chiudere le labbra intorno ad esso, i pazienti devono essere istruiti a non mordere il boccaglio. 6. Solo dopo aver iniziato ad inspirare attraverso la bocca, i pazienti devono premere con decisione verso il basso sulla parte superiore dell'inalatore per rilasciare Seretide, continuando ad inspirare costantemente e profondamente. 7. Tenendo il fiato, i pazienti devono prendere l'inalatore dalla bocca e prendere il dito dall'alto dell'inalatore. I pazienti devono continuare a tenere il respiro per tutto il tempo è comodo. 8. Per scattare una seconda inalazione, i pazienti devono tenere l'inalatore in posizione verticale e attendere circa mezzo minuto prima di ripetere i punti da 3 a 7. 9. I pazienti devono sostituire immediatamente il coperchio del boccaglio con l'orientamento corretto spingendo con fermezza e facendo scattare il coperchio in posizione. Questo non richiede una forza eccessiva, il coperchio deve scattare in posizione. I pazienti non devono correre fasi 5, 6 e 7. E 'importante che i pazienti iniziano a respirare più lentamente possibile solo prima di far funzionare il loro inalatore. I pazienti devono praticare di fronte a uno specchio per le prime volte. Se vedono "nebbia" proveniente dalla parte superiore del loro inalatore o ai lati della bocca che dovrebbe essere ripreso da stadio 3. I pazienti devono sciacquare la bocca con acqua e sputare, e / o spazzolare i denti dopo ogni dose di farmaco, al fine di minimizzare il rischio di candidosi orofaringea e raucedine. I pazienti devono prendere in considerazione ottenere una sostituzione quando il contatore mostra il numero 020. Il contatore si ferma a 000 quando sono stati utilizzati tutti gli sbuffi consigliati. Sostituire l'inalatore quando il contatore legge 000. I pazienti non dovrebbero mai cercare di alterare i numeri sul bancone o staccare il contatore dal contenitore metallico. Il contatore non può essere ripristinato ed è fissato in modo permanente al contenitore. Pulizia (descritto anche nel foglietto illustrativo): L'inalatore deve essere pulito almeno una volta alla settimana. 1. Rimuovere il coperchio del boccaglio. 2. Non rimuovere il contenitore dal corpo in plastica. 3. Pulire l'interno e l'esterno del boccaglio e l'involucro di plastica con un panno asciutto. 4. Sostituire il coperchio del boccaglio con l'orientamento corretto. Questo non richiede una forza eccessiva, il coperchio deve scattare in posizione. NON METTERE LA BOMBOLA IN METALLO IN ACQUA Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni per l'uso Seretide non deve essere usato per trattare i sintomi acuti di asma per il quale è necessario un broncodilatatore in rapido e breve durata d'azione. I pazienti devono essere informati di avere la loro inalatore per essere utilizzato per il sollievo in un attacco acuto di asma a disposizione in ogni momento. I pazienti non devono iniziare la Seretide durante una riacutizzazione, oppure se hanno un significativo peggioramento o un deterioramento acuto dell'asma. eventi avversi gravi correlati all'asma ed esacerbazioni possono verificarsi durante il trattamento con Seretide. I pazienti devono essere invitati a continuare il trattamento, ma di consultare un medico se i sintomi dell'asma rimangono non controllati o peggiorano dopo l'inizio della terapia con Seretide. requisiti per l'uso di farmaci sintomatici (broncodilatatori a breve durata d'azione) è aumentato, o diminuzione della risposta al farmaco sollievo indicare un deterioramento del controllo dell'asma ed i pazienti dovrebbe essere rivisto da un medico. Improvviso e progressivo deterioramento del controllo dell'asma è potenzialmente pericolosa per la vita e il paziente deve essere sottoposto a valutazione medica urgente. Occorre prendere in considerazione di aumentare la terapia con corticosteroidi. Una volta che i sintomi dell'asma sono sotto controllo, si può considerare di ridurre gradualmente la dose di Seretide. revisione periodica dei pazienti come trattamento è dimesso è importante. La bassa dose efficace di Seretide deve essere utilizzato (vedere paragrafo 4.2). Il trattamento con Seretide non deve essere interrotto bruscamente a causa del rischio di riacutizzazione. La terapia deve essere down-titolato sotto la supervisione del medico. Come con tutti i farmaci inalatori contenenti corticosteroidi, Seretide deve essere somministrato con cautela nei pazienti con tubercolosi polmonare attiva o quiescente e fungine, virali o altre infezioni delle vie aeree. trattamento appropriato deve essere prontamente istituito, se indicato. Raramente, Seretide può causare aritmie cardiache ad esempio tachicardia sopraventricolare, extrasistoli e fibrillazione atriale, e una riduzione transitoria mite in potassio sierico a dosi terapeutiche elevate. Seretide deve essere usato con cautela nei pazienti con gravi anomalie del ritmo cardiaco disordersor cardiovascolari e nei pazienti con diabete mellito, tireotossicosi, ipokaliemia non corretta o pazienti predisposti a bassi livelli di potassio sierico. Ci sono state segnalazioni molto rare di aumenti dei livelli di glucosio nel sangue (vedere paragrafo 4.8) e questo dovrebbe essere considerato quando viene prescritto a pazienti con una storia di diabete mellito. Come con altre terapie inalatorie può verificare broncospasmo paradosso con un immediato aumento di affanno e mancanza di respiro dopo la somministrazione. broncospasmo paradosso risponde a un broncodilatatore ad azione rapida e deve essere trattata immediatamente. Seretide deve essere interrotta immediatamente, il paziente valutato e terapia alternativa istituire, se necessario. Gli effetti collaterali farmacologici del β 2 agonisti trattamento, come tremore, palpitazioni e cefalea, sono stati segnalati, ma tendono ad essere transitori ed a ridursi con la terapia regolare. Gli effetti sistemici possono verificare con qualsiasi corticosteroide per via inalatoria, particolarmente ad alte dosi prescritte per lunghi periodi. Questi effetti sono molto meno probabile che si verifichi che con corticosteroidi per via orale. I possibili effetti sistemici includono la sindrome di Cushing, aspetto Cushingoide, soppressione surrenale, diminuzione della densità minerale ossea, cataratta e glaucoma e più raramente, una serie di effetti psicologici o comportamentali tra cui iperattività psicomotoria, disturbi del sonno, ansia, depressione o aggressione (specialmente nei bambini) (vedi popolazione pediatrica sottotitolo qui sotto per informazioni sugli effetti sistemici dei corticosteroidi per via inalatoria nei bambini e negli adolescenti). E 'importante, quindi, che il paziente sia regolare e che la dose di corticosteroide inalatorio sia ridotta alla dose più bassa alla quale viene mantenuto un efficace controllo dell'asma. trattamento prolungato di pazienti con alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria può comportare la soppressione surrenale e crisi surrenalica acuta. Casi molto rari di soppressione surrenale e crisi surrenalica acuta sono state descritte anche con dosi di fluticasone propionato tra 500 e meno di 1000 microgrammi. Situazioni che potrebbero potenzialmente scatenare crisi surrenalica acuta, includono traumi, interventi chirurgici, infezioni o qualsiasi riduzione rapida del dosaggio. A presentare i sintomi sono in genere vaghi e possono includere anoressia, dolori addominali, perdita di peso, stanchezza, mal di testa, nausea, vomito, ipotensione, diminuzione del livello di coscienza, ipoglicemia e convulsioni. Una copertura addizionale con corticosteroidi sistemici dovrebbe essere presa in considerazione durante i periodi di stress o di chirurgia elettiva. L'assorbimento sistemico di salmeterolo e fluticasone propionato è in gran parte attraverso i polmoni. Poiché l'utilizzo di un dispositivo distanziatore con un inalatore a dose può aumentare drug delivery ai polmoni si precisa che questo potrebbe potenzialmente portare ad un aumento del rischio di effetti collaterali sistemici. dati di farmacocinetica della singola dose hanno dimostrato che l'esposizione sistemica al salmeterolo e fluticasone propionato può essere aumentata fino a due volte quando l'apparecchio distanziatore AeroChamber Plus è usato con Seretide inalatore rispetto al dispositivo distanziale Volumatic. I benefici della terapia inalatoria con fluticasone propionato dovrebbero minimizzare la necessità di steroidi per via orale, ma i pazienti che provengono da steroidi per via orale possono rimanere a rischio di compromissione surrenale per un tempo considerevole. Pertanto questi pazienti devono essere trattati con particolare cura e la funzione surrenalica regolarmente monitorati. I pazienti che hanno richiesto alte dosi di emergenza terapia con corticosteroidi in passato possono anche essere a rischio. Questa possibilità di compromissione residua deve essere sempre tenuto presente in caso di emergenza e situazioni elettive grado di produrre stress, e il trattamento con corticosteroidi appropriata deve essere considerata. L'entità della perdita di valore surrenale può richiedere specialista prima di adottare procedure. Ritonavir può aumentare notevolmente la concentrazione di fluticasone propionato nel plasma. Pertanto, l'uso concomitante deve essere evitato, a meno che il potenziale beneficio per il paziente superi il rischio di effetti collaterali dei corticosteroidi sistemici. C'è anche un aumento del rischio di effetti collaterali sistemici quando conciliano fluticasone propionato con altri potenti inibitori del CYP3A (vedere paragrafo 4.5). C'è stato un aumento della segnalazione di infezioni delle basse vie respiratorie (in particolare polmonite e bronchite) in uno studio di 3 anni nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che ricevono salmeterolo e fluticasone propionato come una combinazione a dose fissa somministrato attraverso la Diskus / Accuhalercompared con placebo (vedere paragrafo 4.8). In uno studio della BPCO di 3 anni, i pazienti più anziani, i pazienti con un indice di massa inferiore del corpo (& lt; 25 kg / m 2) e pazienti con malattia molto grave (FEV1 & lt; il 30% del predetto) erano a maggior rischio di avere polmonite a prescindere di trattamento. I medici devono rimanere vigili per il possibile sviluppo di polmonite e altre infezioni del tratto respiratorio inferiore nei pazienti con BPCO e le caratteristiche cliniche di tali infezioni e esacerbazione si sovrappongono spesso. Se un paziente con BPCO grave polmonite ha sperimentato il trattamento con Seretide deve essere rivalutato. La sicurezza e l'efficacia di Seretide non è stata stabilita in pazienti con BPCO e quindi Seretide non è indicato per l'uso nel trattamento di pazienti con BPCO. I dati di un ampio studio clinico (il Salmeterol Multi-Center Asthma Research Trial, SMART) hanno suggerito afro-americano pazienti erano ad aumentato rischio di eventi respiratori legati gravi o morti durante l'utilizzo salmeterolo rispetto al placebo (vedere paragrafo 5.1). Non è noto se questo era dovuto alla farmacogenetica o di altri fattori. I pazienti di origine africana nera o afro-caraibica dovrebbero quindi essere chiesto di continuare il trattamento, ma di consultare un medico se i sintomi dell'asma rimangono non controllati o peggiorano durante l'utilizzo Seretide. L'uso concomitante di ketoconazolo sistemico aumenta in modo significativo l'esposizione sistemica al salmeterolo. Ciò può portare ad un aumento nell'incidenza di effetti sistemici (per esempio prolungamento dell'intervallo QTc e palpitazioni). Il trattamento concomitante con ketoconazolo o altri potenti inibitori del CYP3A4 deve quindi essere evitato a meno che i benefici superano i potenziali aumento del rischio di effetti collaterali sistemici di un trattamento salmeterolo (vedere paragrafo 4.5). Bambini e adolescenti & lt; 16 anni che assumono alte dosi di fluticasone propionato (tipicamente ≥ 1000 microgrammi / die) possono essere particolarmente a rischio di effetti sistemici. si possono verificare effetti sistemici, particolarmente ad alte dosi prescritte per lunghi periodi. I possibili effetti sistemici includono la sindrome di Cushing, aspetto Cushingoide, soppressione surrenale, crisi surrenalica acuta e ritardo della crescita nei bambini e negli adolescenti e più raramente, una serie di effetti psicologici e comportamentali, tra cui iperattività psicomotoria, disturbi del sonno, ansia, depressione o aggressività. Occorre prendere in considerazione di sottoporre il bambino o un adolescente ad uno specialista respiratoria pediatrica. Si raccomanda che l'altezza dei bambini che ricevono un trattamento prolungato con corticosteroidi per via inalatoria è regolarmente monitorato. La dose di corticosteroide inalatorio deve essere ridotta alla dose più bassa alla quale viene mantenuto un efficace controllo dell'asma. 4.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione beta bloccanti adrenergici possono indebolire o antagonizzare l'effetto di salmeterolo. Entrambi i beta-bloccanti non selettivi e selettivi dovrebbero essere evitati nei pazienti con asma, a meno che non vi sono motivi validi per il loro uso. Ipopotassiemia potenzialmente grave può derivare da una terapia con agonisti β2. Particolare cautela deve essere nell'asma acuta grave come questo effetto può essere potenziato dal trattamento concomitante con derivati ​​xantinici, steroidi e diuretici. L'uso concomitante di altri farmaci adrenergici contenente beta può avere un effetto potenzialmente additivo. In circostanze normali, basse concentrazioni plasmatiche di fluticasone propionato vengono raggiunti dopo la somministrazione per via inalatoria, a causa di metabolismo di primo passaggio e di alta clearance sistemica mediati dal citocromo P450 3A4 nell'intestino e nel fegato. Quindi, interazioni farmacologiche clinicamente significative, mediate dal fluticasone propionato sono improbabili. In uno studio di interazione in soggetti sani con fluticasone propionato intranasale, ritonavir (un potente inibitore altamente 3A4 del citocromo P450) 100 mg b. i.d. aumento delle concentrazioni plasmatiche di fluticasone propionato diverse centinaia di volte, con conseguente concentrazioni sieriche di cortisolo marcatamente ridotti. Le informazioni su questa interazione è carente per fluticasone propionato per via inalatoria, ma si prevede un marcato aumento dei livelli plasmatici di fluticasone propionato. Sono stati riportati casi di sindrome di Cushing e la soppressione surrenalica. L'associazione deve essere evitato a meno che i benefici superino i aumentato rischio di effetti collaterali sistemici glucocorticoidi. In un piccolo studio in volontari sani, leggermente meno potente inibitore del CYP3A ketoconazolo ha aumentato l'esposizione di fluticasone propionato dopo una singola inalazione del 150%. Ciò ha determinato una maggiore riduzione del cortisolo plasmatico rispetto fluticasone propionato da solo. Co-trattamento con altri potenti inibitori del CYP3A, come itraconazolo, e inibitori del CYP3A moderati, come l'eritromicina, si prevede anche di aumentare l'esposizione fluticasone propionato sistemica e il rischio di effetti collaterali sistemici. Si raccomanda cautela ed il trattamento a lungo termine con tali farmaci deve, se possibile, essere evitata. inibitori potenti del CYP3A4 La somministrazione contemporanea di ketoconazolo (400 mg per via orale una volta al giorno) e salmeterolo (50 microgrammi per via inalatoria due volte al giorno) in 15 soggetti sani per 7 giorni ha comportato un significativo aumento dell'esposizione salmeterolo plasma (1,4 volte la Cmax e di 15 volte AUC). Questo può portare ad un aumento dell'incidenza di altri effetti sistemici di trattamento salmeterolo (ad esempio prolungamento dell'intervallo QTc e palpitazioni) rispetto al salmeterolo o il trattamento ketoconazolo da solo (vedere paragrafo 4.4). Clinicamente significativi effetti non sono stati osservati sulla pressione arteriosa, frequenza cardiaca, glicemia ei livelli di potassio nel sangue. La co-somministrazione con ketoconazolo non ha aumentato l'emivita di eliminazione di salmeterolo o aumentare l'accumulo di salmeterolo con dosi ripetute. La somministrazione concomitante di ketoconazolo deve essere evitata, a meno che i benefici superano i potenziali aumento del rischio di effetti collaterali sistemici di un trattamento salmeterolo. Non è probabile che sia un rischio simile di interazione con altri potenti inibitori del CYP3A4 (ad esempio itraconazolo, telitromicina, ritonavir). Inibitori moderati del CYP 3A4 La co-somministrazione di eritromicina (500 mg per os tre volte al giorno) e salmeterolo (50 microgrammi per via inalatoria due volte al giorno) in 15 soggetti sani per 6 giorni ha provocato un piccolo ma non statisticamente significativo aumento dell'esposizione salmeterolo (1,4 volte la Cmax e 1.2 fold AUC). La co-somministrazione con eritromicina non è stata associata con effetti negativi gravi. 4.6 Fertilità, gravidanza e allattamento Non ci sono dati sugli esseri umani. Tuttavia, studi su animali non hanno mostrato effetti di salmeterolo o fluticasone propionato sulla fertilità. Una moderata quantità di dati su donne in gravidanza (tra 300-1000 gravidanza esiti) indicano assenza di malformazioni o di tossicità feto / neonatale di salmeterolo e fluticasone propionato. Gli studi sugli animali hanno evidenziato una tossicità riproduttiva dopo la somministrazione di β 2 agonisti adrenergici e glucocorticoidi (vedere paragrafo 5.3). La somministrazione di Seretide alle donne in gravidanza dovrebbe essere presa in considerazione solo se il beneficio atteso per la madre è maggiore di qualsiasi possibile rischio per il feto. La più bassa dose efficace di fluticasone propionato necessaria a mantenere un adeguato controllo dell'asma dovrebbe essere utilizzato nel trattamento di donne in gravidanza. Non è noto se salmeterolo e fluticasone propionato / metaboliti sono escreti nel latte umano. Studi hanno dimostrato che salmeterolo e fluticasone propionato, e loro metaboliti, vengono escreti nel latte di ratti in allattamento. Un rischio per i neonati allattati al seno / lattanti non può essere escluso. Una decisione deve essere fatto se interrompere l'allattamento o interrompere la terapia Seretide tenendo in considerazione il beneficio dell'allattamento al seno per il bambino e il beneficio della terapia per la donna. 4.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari Seretide non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari. 4.8 Effetti indesiderati Come Seretide contiene salmeterolo e fluticasone propionato, il tipo e la gravità delle reazioni avverse associate a ciascuno dei due componenti può essere previsto. Non vi è alcuna incidenza di eventi avversi aggiuntivi in ​​seguito alla somministrazione concomitante dei due composti. Gli eventi avversi che sono stati associati con il salmeterolo / fluticasone propionato sono riportati di seguito, elencate per classe sistemico organica e frequenza. Le frequenze sono definite come: molto comune (≥1 / 10), comune (≥1 / 100 a & lt; 1/10), non comuni (≥1 / 1000 a & lt; 1/100), raro (≥1 / 10.000 a & lt ; 1/1000) e non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili). Le frequenze sono stati ricavati dai dati degli studi clinici. L'incidenza di placebo non è stato preso in considerazione. Classificazione sistemica organica 1. segnalate comunemente in placebo 2. riportato molto comunemente in placebo 3. segnalati oltre 3 anni in uno studio BPCO 4. Vedere paragrafo 4.4 Descrizione di reazioni avverse selezionate Gli effetti collaterali farmacologici del β 2 agonisti trattamento, come tremore, palpitazioni e cefalea, sono stati segnalati, ma tendono ad essere transitori ed a ridursi con la terapia regolare. Come con altre terapie inalatorie può verificare broncospasmo paradosso con un immediato aumento di affanno e mancanza di respiro dopo la somministrazione. broncospasmo paradosso risponde a un broncodilatatore ad azione rapida e deve essere trattata immediatamente. Seretide deve essere interrotta immediatamente, il paziente valutato e terapia alternativa istituire, se necessario. A causa del componente fluticasone propionato, raucedine e candidiasi (mughetto) della bocca e della gola e, raramente, dell'esofago può verificarsi in alcuni pazienti. Sia la raucedine e l'incidenza della bocca e della gola candidiasi possono essere ridotte risciacquando la bocca con acqua e / o spazzolare i denti dopo aver usato il prodotto. bocca e della gola sintomatica candidosi può essere trattata con terapia topica antifungina mentre si prosegue con il Seretide. I possibili effetti sistemici includono la sindrome di Cushing, aspetto Cushingoide, soppressione surrenale e ritardo della crescita nei bambini e negli adolescenti (vedere paragrafo 4.4). I bambini possono anche sperimentare l'ansia, disturbi del sonno e cambiamenti comportamentali, tra cui iperattività e irritabilità. Segnalazione di sospette reazioni avverse Segnalazione sospette reazioni avverse dopo l'autorizzazione del medicinale è importante. Permette costante monitoraggio del rapporto rischi / benefici del medicinale. Gli operatori sanitari sono invitati a segnalare eventuali sospette reazioni avverse attraverso la Yellow Card Scheme a: www. mhra. gov. uk/yellowcard. Non ci sono dati disponibili da studi clinici sul sovradosaggio con Seretide, tuttavia i dati sul sovradosaggio con entrambi i farmaci sono date qui sotto: I segni e sintomi di sovradosaggio salmeterolo sono vertigini, aumento della pressione arteriosa sistolica, tremori, cefalea e tachicardia. Se la terapia con Seretide deve essere interrotta a causa di sovradosaggio della componente agonisti β del farmaco, deve essere considerata prestazione di un'appropriata terapia steroidea sostitutiva. Inoltre, ipokaliemia può accadere e quindi i livelli di potassio nel siero devono essere monitorati. la sostituzione di potassio deve essere considerato. Acuta: acuta per inalazione di fluticasone propionato in dosi superiori a quelle raccomandate può portare alla soppressione temporanea della funzione surrenale. Questo non ha bisogno di interventi di emergenza, come la funzione surrenale viene recuperata in pochi giorni, come verificato da misure di cortisolo plasmatico. sovradosaggio cronico di fluticasone propionato per via inalatoria: riserva surrenale deve essere monitorata e il trattamento con corticosteroidi sistemici può essere necessario. Quando stabilizzato, il trattamento deve essere continuato con un corticosteroide inalatorio alla dose raccomandata. Fare riferimento al paragrafo 4.4: rischio di soppressione surrenale. In caso di sovradosaggio fluticasone propionato sia acuta che cronica, la terapia con Seretide deve essere continuata ad un dosaggio idoneo al controllo dei sintomi. 5. Proprietà farmacologiche 5.1 Proprietà farmacodinamiche Meccanismo d'azione ed effetti farmacodinamici Seretide contiene salmeterolo e fluticasone propionato che hanno differenti meccanismi di azione. I rispettivi meccanismi di azione di entrambi i farmaci sono discussi di seguito. Salmeterolo è un (12 ore) β 2 agonisti adrenergici a lunga azione selettiva con una lunga catena laterale che si lega alla eso-site del recettore. Salmeterolo produce una più lunga durata di broncodilatazione, della durata di almeno 12 ore, oltre le dosi raccomandate dei convenzionali beta 2 agonisti a breve durata d'azione. Fluticasone propionato somministrato per via inalatoria alle dosi raccomandate ha un'azione antinfiammatoria glucocorticoide a livello del polmone, con conseguente riduzione dei sintomi e delle esacerbazioni dell'asma, con meno effetti collaterali rispetto a quando somministrazione sistemica dei corticosteroidi. Efficacia e sicurezza clinica studi clinici Seretide Asma Uno studio di dodici mesi (Ottenere Optimal Asthma controllo, GOAL), in 3416 adulti e adolescenti pazienti con asma persistente, hanno confrontato la sicurezza e l'efficacia di Seretide rispetto ad un corticosteroide inalatorio (fluticasone propionato) da solo per determinare se gli obiettivi di gestione dell'asma erano realizzabili. Il trattamento è stato intensificato ogni 12 settimane fino a quando è stato raggiunto il controllo totale ** o è stato raggiunto la più alta dose di farmaco in studio. OBIETTIVO mostrato più pazienti trattati con Seretide raggiunto il controllo dell'asma rispetto ai pazienti trattati con il solo ICS e questo controllo è stato raggiunto con una dose inferiore di corticosteroide * Asma ben controllato è stato ottenuto più rapidamente con Seretide che con soli ICS. Il tempo in trattamento per il 50% dei soggetti per ottenere un primo individuo settimana ben controllato era di 16 giorni per Seretide confrontato con 37 giorni per il gruppo ICS. Nel sottogruppo dei pazienti asmatici precedentemente trattati con steroidi il tempo di un individuo settimana ben controllata è stata di 16 giorni nel trattamento Seretide rispetto a 23 giorni dopo il trattamento con ICS. I risultati complessivi dello studio hanno dimostrato: Percentuale di pazienti che hanno raggiunto * ben controllato (WC) e ** totalmente controllata (TC) Asma nell'arco di 12 mesi * Bene asma controllata; minore o uguale a 2 giorni con sintomi punteggio maggiore di 1 (sintomo punteggio 1 definito come 'sintomi per un breve periodo durante il giorno') uso SABA con meno di o uguale a 2 giorni e inferiore o uguale a 4 volte / settimana , maggiore o uguale al 80% predetto flusso di picco espiratorio mattina, assenza di risvegli notturni, assenza di riacutizzazioni e senza effetti collaterali imporre un cambiamento nella terapia ** Controllo Totale dell'asma; non presentano sintomi, senza uso di SABA, maggiore o uguale al 80% del predetto flusso di picco espiratorio mattina, assenza di risvegli notturni, assenza di riacutizzazioni e senza effetti collaterali che obblighino ad una modifica della terapia. I risultati di questo studio suggeriscono che Seretide 50/100 microgrammi bd può essere considerato come terapia di mantenimento iniziale nei pazienti con asma persistente moderata, per i quali un rapido controllo dell'asma è ritenuto essenziale (vedere paragrafo 4.2). A,, studio in doppio cieco randomizzato parallelo gruppo di 318 pazienti con asma persistente età superiore a 18 anni ha valutato la sicurezza e la tollerabilità di amministrare due inalazioni due volte al giorno (dose doppia) di Seretide per due settimane. Lo studio ha mostrato che il raddoppio delle inalazioni di ciascuna forza di Seretide per un massimo di 14 giorni ha comportato un piccolo aumento degli eventi beta agonisti legati avverse (tremore; 1 paziente [1%] vs 0, palpitazioni; 6 [3%] vs 1 [& lt; 1%], crampi muscolari; 6 [3%] vs 1 [& lt; 1%]) e una simile incidenza di eventi avversi corticosteroidi legati per via inalatoria (ad esempio, candidosi orale, 6 [6%] vs 16 [8% ], raucedine, 2 [2%] vs 4 [2%]) rispetto a una inalazione due volte al giorno. 5.2 Proprietà farmacocinetiche 5.3 Dati preclinici di sicurezza 6. INFORMAZIONI FARMACEUTICHE 6.1 Elenco degli eccipienti




Thursday, October 13, 2016

Gli effetti collaterali del viagra






+

Effetti collaterali del Viagra La maggior parte delle persone tollerano bene il Viagra. Quando le persone si sviluppano effetti collaterali con il Viagra, i sintomi sono di solito minori. Mal di testa, rossore al viso, indigestione e sono alcuni degli effetti collaterali più comuni. Non comuni effetti collaterali del Viagra comprendono reazioni allergiche, perdita della vista temporanea, ed emicranie. Introduzione al Viagra effetti collaterali Come con qualsiasi medicinale, ci sono possibili effetti collaterali con Viagra & reg; (Sildenafil citrato). Tuttavia, non tutti coloro che prende il Viagra avrà problemi. In realtà, la maggior parte delle persone tollerano bene il farmaco. Quando le persone si sviluppano effetti collaterali, i sintomi sono di solito minori, nel senso che non richiedono alcun trattamento o sono facilmente trattati con voi o il vostro fornitore di cure mediche. In studi di ricerca precedenti, fino al 2,5 per cento delle persone che assumono Viagra fermato la loro medicina a causa degli effetti collaterali. (Questo articolo riguarda molti, ma non tutti, i possibili effetti collaterali con il Viagra. Il vostro medico può discutere di una lista più completa degli effetti collaterali del Viagra con voi.) Effetti indesiderati comuni di Viagra Viagra è stata ampiamente studiata in studi clinici, con oltre 3.700 persone sono state esaminate. In questi studi, gli effetti collaterali che si verificano in un gruppo di persone che assumono il farmaco sono documentati e rispetto a quelle che si verificano in un altro gruppo, non l'assunzione del farmaco. In questo modo, è possibile vedere ciò che si verificano effetti collaterali, come spesso appaiono, e come si confronta con il gruppo non prendere la medicina. Sulla base di questi studi, gli effetti indesiderati più comuni di Viagra (si verificano in più del 2 per cento delle persone) includono: Mal di testa --presentati fino al 16 per cento delle persone Rossore del viso - fino al 10 per cento Indigestione, nota come dispepsia - fino al 7 percento Congestione nasale - fino al 4 per cento infezioni del tratto urinario (UTI) - fino al 3 per cento problemi di visione, tra cui difficoltà a distinguere la differenza tra il blu e il verde, una maggiore sensibilità alla luce, o visione offuscata - fino al 3 per cento Diarrea - fino al 3 per cento Vertigini - fino al 2 per cento eruzione cutanea inspiegabile - fino al 2 per cento. Ci sono stati alcuni altri effetti collaterali comuni (osservati anche in più di 2 per cento delle persone) che erano altrettanto comune nelle persone che prendono una pillola di zucchero al posto del Viagra come erano nelle persone che assumono il farmaco vero e proprio. Questi effetti collaterali includono: Viagra Viagra (sildenafil) rilassa i muscoli trovati nelle pareti dei vasi sanguigni e aumenta il flusso di sangue a particolari aree del corpo. Viagra è usato per trattare la disfunzione erettile (impotenza) negli uomini. Un altro marchio del sildenafil è di Revatio, che viene utilizzato per trattare l'ipertensione arteriosa polmonare e migliorare la capacità di esercizio in uomini e donne. Non prenda Viagra tenendo anche Revatio, a meno che il medico ti dice. Informazioni importanti Alcuni farmaci possono causare effetti indesiderati o pericolosi quando viene utilizzato con il Viagra. Informi il medico su tutti i farmaci attuali, soprattutto riociguat (Adempas). Non prendere Viagra se si utilizza anche un farmaco per il nitrato di dolore toracico o problemi cardiaci, compresi nitroglicerina, isosorbide dinitrato, isosorbide mononitrato, e alcune droghe ricreative come il "poppers". Assumendo il sildenafil con una medicina di nitrato può causare una diminuzione improvvisa e grave della pressione sanguigna. Rivolgersi al proprio medico o rivolgersi ad un medico di emergenza se l'erezione è doloroso o dura più di 4 ore. Un erezione prolungata (priapismo) può danneggiare il pene. Smettere di usare il Viagra e ottenere assistenza medica di emergenza se si dispone di improvvisa perdita della vista. Prima di prendere questo farmaco Non si deve usare il Viagra se si è allergici al sildenafil, o: se si prende altri farmaci per trattare l'ipertensione arteriosa polmonare, come ad esempio riociguat (Adempas). Non prendere Viagra se si utilizza anche un farmaco per il nitrato di dolore toracico o problemi cardiaci. Questo include nitroglicerina, isosorbide dinitrato, e isosorbide mononitrato. Nitrati si trovano anche in alcune droghe ricreative come il nitrato di amile o nitrito ( "poppers"). L'assunzione di Viagra con una medicina di nitrato può causare una diminuzione improvvisa e grave della pressione sanguigna. Per assicurarsi che il Viagra è sicuro per voi, informi il medico circa le vostre altre condizioni mediche, in particolare: malattie cardiache o problemi del ritmo cardiaco, malattia coronarica; una storia recente (negli ultimi 6 mesi) di un attacco di cuore, ictus o insufficienza cardiaca congestizia; pressione sanguigna alta o bassa; malattie epatiche o renali; una malattia delle cellule del sangue come l'anemia falciforme, mieloma multiplo o leucemia; un disturbo della coagulazione, come l'emofilia; un ulcera allo stomaco; retinite pigmentosa (una malattia ereditaria degli occhi); una deformità fisica del pene (come la malattia di Peyronie); o se vi è stato detto che non deve avere rapporti sessuali per motivi di salute. Viagra può diminuire il flusso di sangue al nervo ottico dell'occhio, causando la perdita improvvisa visione. Questo si è verificato in un piccolo numero di persone che prendono il sildenafil, la maggior parte dei quali ha avuto anche malattie cardiache, diabete, ipertensione, colesterolo alto, o di alcuni problemi agli occhi preesistenti, e in quelli che hanno fumato o sono stati più di 50 anni. Non è chiaro se il sildenafil è la vera causa di perdita della vista. Viagra non è previsto per danneggiare il feto. Informi il medico se è incinta o sta pianificando una gravidanza. Non è noto se sildenafil passa nel latte materno o se potrebbe danneggiare un bambino di cura. Informi il medico se sta allattando un bambino. Non dare il Viagra ai minori di 18 anni senza il consiglio del medico. Come devo prendere il Viagra? Prendere il Viagra esattamente come è stato prescritto per lei. Seguire tutte le indicazioni sulla vostra etichetta di prescrizione. Non assumere il farmaco in quantità maggiori o più piccoli o più a lungo di quanto raccomandato. Viagra è di solito presa solo quando necessario, a 30 minuti a 1 ora prima dell'attività sessuale. Si può prendere fino a 4 ore prima dell'attività sessuale. Non prenda Viagra più di una volta al giorno. Viagra può aiutarvi ad avere un'erezione quando si verifica la stimolazione sessuale. L'erezione non si verificano solo con una pillola. Seguire le istruzioni del medico. Durante l'attività sessuale, se si diventa vertigini o nausea, o ha dolore, intorpidimento o formicolio nel tuo petto, braccia, collo o mascella, fermarsi e chiamare immediatamente il medico. Si potrebbe essere avere un grave effetto collaterale di Viagra. Conservare a temperatura ambiente lontano da umidità e calore. Che cosa accade se manco una dose? Dal momento che il Viagra viene utilizzato come necessario, non si rischia di perdere una dose. Che cosa accade se overdose? Rivolgersi al medico di emergenza o contattare il veleno Guida a 1-800-222-1222. Che cosa devo evitare durante l'assunzione di Viagra? Bere alcol con questo farmaco può causare effetti indesiderati. Pompelmo e succo di pompelmo possono interagire con sildenafil e portare ad effetti collaterali indesiderati. Evitare l'uso di prodotti di pompelmo durante l'assunzione di Viagra. Evitare l'uso di altri farmaci per trattare l'impotenza, come ad esempio alprostadil o yohimbina, senza aver prima parlato con il medico. effetti collaterali del Viagra Ottenere assistenza medica di emergenza se si hanno segni di una reazione allergica al Viagra: orticaria; respirazione difficoltosa; gonfiore del viso, labbra, della lingua o della gola. Smettere di prendere il Viagra e ottenere assistenza medica di emergenza se si dispone di: attacco di cuore sintomi - dolore toracico o di pressione, mal di diffusione al la mascella o alla spalla, nausea, sudorazione; visione modifiche o improvvisa perdita della vista; o erezione è doloroso e dura più di 4 ore (erezione prolungata può danneggiare il pene). Chiamate il vostro medico se si dispone di: fischi nelle orecchie, o improvvisa perdita di udito; gonfiore alle mani, caviglie o dei piedi; fiato corto; sequestro (convulsioni); o una sensazione di testa leggera, come si potrebbe passare fuori. Gli effetti indesiderati comuni del Viagra possono includere: vampate di calore (calore, rossore, sensazione di formicolio o); disturbi della visione (visione offuscata, i cambiamenti nella visione dei colori) dolori muscolari, mal di schiena; o Questa non è una lista completa degli effetti indesiderati possono verificarsi e altri. Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare gli effetti collaterali a FDA al numero 1-800-FDA-1088. Viagra informazioni sul dosaggio Dose per adulti al solito per la disfunzione erettile: Dose iniziale: 50 mg per via orale una volta al giorno, a seconda delle necessità, 1 ora prima dell'attività sessuale manutenzione: 25 a 100 mg per via orale una volta al giorno, secondo necessità, 1 ora prima dell'attività sessuale Commenti: Questo farmaco può essere assunto da 30 minuti a 4 ore prima dell'attività sessuale. Uso: trattamento della disfunzione erettile Dose abituale geriatrica per la disfunzione erettile: Dose iniziale: 25 mg per via orale una volta al giorno 1 ora prima dell'attività sessuale Uso: trattamento della disfunzione erettile Quali altri farmaci possono incidere il Viagra? Non prendere il Viagra con farmaci simili, come avanafil (Stendra), tadalafil (Cialis) e vardenafil (Levitra). Informi il medico di tutti gli altri farmaci utilizzati per la disfunzione erettile. Informi il medico su tutti i farmaci attuali e qualsiasi si avvia o interrompere l'uso, in particolare: un antibiotico come la claritromicina, eritromicina, o telitromicina; antimicotico quali ketoconazolo o itraconazolo; medicinale per il trattamento dell'HIV / AIDS, come ad esempio atazanavir, indinavir, ritonavir o saquinavir; o farmaci per trattare la pressione alta o una malattia della prostata. Questo elenco non è completo. Altri farmaci possono interagire con sildenafil, tra prescrizione e over-the-counter farmaci, vitamine e prodotti a base di erbe. Non tutte le possibili interazioni sono elencati in questo farmaco guida. Di più su Viagra (sildenafil) risorse di consumo risorse professionali guide di trattamento correlate Dove posso trovare maggiori informazioni? Il vostro farmacista può fornire ulteriori informazioni su Viagra. Ricorda, a mantenere questo e tutti gli altri medicinali fuori dalla portata dei bambini, non condividere le tue medicine con gli altri, e usare il Viagra solo per l'indicazione prescritta. Disclaimer: Ogni sforzo è stato fatto per assicurare che le informazioni fornite dalle Cerner multum, Inc. ( 'multum') siano accurate, up-to-date, e complete, ma nessuna garanzia è fatto in tal senso. informazioni Drug contenute nel presente documento possono essere momento delicato. Informazioni Multum è stato compilato per l'uso da operatori sanitari e dei consumatori negli Stati Uniti e quindi multum non garantisce che usi al di fuori degli Stati Uniti sono adeguate, se non espressamente indicato. Informazioni Multum della droga non avalla la droga, la diagnosi dei pazienti o di raccomandare la terapia. Informazioni Multum della droga è una risorsa di informazione destinati ad assistere gli operatori sanitari autorizzati nella cura dei loro pazienti e / o per servire i consumatori di questo servizio come un supplemento, e non un sostituto, l'esperienza, l'abilità, la conoscenza e il giudizio di operatori sanitari. L'assenza di un avviso per un determinato farmaco o combinazione di droga in nessun modo deve essere interpretata in modo da indicare che la combinazione di droga o farmaco è sicuro, efficace o appropriato per un determinato paziente. Multum non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi aspetto della sanità somministrato con l'aiuto di informazioni multum fornisce. Le informazioni contenute nel presente documento non è destinato a coprire tutti i possibili usi, indicazioni, precauzioni, le avvertenze, interazioni farmacologiche, reazioni allergiche o effetti avversi. Se avete domande circa i farmaci che sta assumendo, consultare il medico, l'infermiere o il farmacista. Copyright 1996-2016 Cerner multum, Inc. Versione: 11.04. Data di revisione: 2015/11/09, 12:20:16. lo status di farmaco Effetti collaterali del Viagra Nota: Questa pagina contiene dati effetti collaterali per il farmaco generico sildenafil. E 'possibile che alcune delle forme di dosaggio riportato qui di seguito potrebbero non essere applicabili al marchio Viagra. In sintesi Effetti indesiderati comuni di Viagra sono: cefalea, dispepsia, disturbi visivi, e vampate di calore. Altri effetti indesiderati comprendono: congestione nasale. Vedi sotto per una lista completa di effetti avversi. Per il consumatore Si applica a sildenafil: polvere orale per sospensione, compressa orale Altre forme di dosaggio: Così come i suoi effetti necessario, il sildenafil (il principio attivo contenuto nel Viagra) può causare effetti collaterali indesiderati che richiedono attenzione medica. I principali effetti collaterali Se uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati si verificano durante l'assunzione di sildenafil, consultare il medico immediatamente: Meno comune: dolore vescicale sensazione di bruciore al petto o allo stomaco bruciore, strisciando, prurito, intorpidimento, formicolio, "formicolio", o sensazioni di formicolio urina torbida o con sangue vertigini aumento della frequenza della minzione indigestione dolore durante la minzione mal di stomaco la tenerezza nella zona dello stomaco Raro visione anormale ansia cambiamento di comportamento simile al vino sanguinamento degli occhi visione offuscata dolore osseo ingrandimento del seno dolore al petto brividi sudori freddi confusione convulsioni (convulsioni) pelle fredda e pallida perdita dell'udito o sordità diminuzione della quantità di urina o della frequenza della minzione diminuzione della vista difficoltà di concentrazione vertigini o capogiri, specialmente al momento di alzarsi improvvisamente da una posizione sdraiata o seduta visione doppia sonnolenza occhi asciutti bocca asciutta secchezza, arrossamento, desquamazione, o desquamazione della pelle la fame eccessiva dolore all'occhio svenimento o svenimento veloce, irregolare, o battito cardiaco martellante sensazione di qualcosa nell'occhio febbre o brividi mal di testa (grave o permanente) aumento delle dimensioni della pupilla aumento della sudorazione aumento della sete parte bassa della schiena o dolore lato emicrania nausea (grave o permanente) nervosismo incubi intorpidimento delle mani dolorose, gonfiore delle articolazioni prolungato, dolorosa erezione del pene arrossamento, bruciore o gonfiore degli occhi arrossamento, prurito, lacrimazione o degli occhi sonno agitato vedendo sfumature di colori in modo diverso rispetto a prima sensibilità alla luce shakiness lesioni cutanee con gonfiore pallore della pelle rash cutaneo, orticaria, prurito o ulcere della pelle eloquio gola infiammata improvvisa debolezza gonfiore del viso, mani, piedi o gambe problema respiratorio contrazioni dei muscoli insolita sensazione di bruciore o bruciore della pelle stanchezza o debolezza insolite cambiamenti di visione perdita della vista, temporanea Incidenza non nota: Cecità Effetti collaterali minori Alcuni effetti collaterali del sildenafil non possono avere bisogno di alcuna assistenza medica. Come il vostro corpo si abitua alla medicina questi effetti collaterali possono scomparire. Il personale sanitario può essere in grado di aiutare a prevenire o ridurre questi effetti collaterali, ma controlli con loro, se uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati continuano, o se siete preoccupati per loro: Più comune: Dolori o dolori nei muscoli naso sanguinante diarrea respirazione difficile o faticosa risciacquo mal di testa dolore o dolorabilità intorno agli occhi e zigomi arrossamento della pelle starnuti fastidio allo stomaco dopo i pasti naso chiuso o che cola disturbi del sonno pelle insolitamente caldo Raro dolore addominale o allo stomaco sogni anomali ansia goffaggine o instabilità tosse diarrea o crampi allo stomaco (grave o permanente) difficoltà a deglutire mal d'orecchie maggiore quantità di saliva aumento della sensibilità della pelle mancanza di coordinamento la perdita di controllo della vescica depressione mentale nausea intorpidimento o formicolio alle mani, gambe e piedi sanguinamento rettale arrossamento o irritazione della lingua arrossamento, dolore, gonfiore o sanguinamento delle gengive ronzio o ronzio nelle orecchie sensazione di movimento, di solito vorticosa, sia di se stessi o del proprio ambiente problemi sessuali negli uomini (continua), tra cui insufficienza di sperimentare un orgasmo sessuale sonnolenza ulcere nella bocca e sulle labbra muscoli tesi tremante e agitazione vomito veglia di urinare durante la notte peggioramento dell'asma Per gli Operatori Sanitari Si applica a sildenafil: la soluzione per via endovenosa, sospensione orale, compresse per via orale Generale Le reazioni avverse più comuni riportate negli studi clinici sono mal di testa, vampate di calore, dispepsia, disturbi della visione, congestione nasale, mal di schiena, mialgia, nausea, vertigini, e rash. [Ref] Cardiovascolare Molto comune (10% o più): Flushing (10%) Non comuni (0,1% al 1%): aumento del battito cardiaco, palpitazioni, tachicardia, ipertensione, ipotensione Rari (meno dello 0,1%): infarto del miocardio, fibrillazione atriale, cardiaca improvvisa la morte, aritmia ventricolare, instabile Frequenza angina non ha riferito: aritmia ventricolare, morte cardiaca improvvisa, angina pectoris, blocco AV, tachicardia, palpitazioni, ipotensione, ipotensione posturale, ischemia miocardica, trombosi cerebrale, arresto cardiaco, insufficienza cardiaca, elettrocardiogramma anormale, cardiomiopatia, scossa segnalazioni post-marketing: cardiovascolare serio, cerebrovascolari, e gli eventi vascolari, tra cui infarto del miocardio; morte cardiaca improvvisa; aritmia ventricolare; emorragia cerebrovascolare; attacco ischemico transitorio; ipertensione; subaracnoidea, intracerebrale, e emorragia polmonare sono stati riportati in associazione temporale con l'uso di questo farmaco. [Ref] gastrointestinale Molto comune (10% o più): dispepsia (fino al 17%), diarrea comune (1% al 10%): nausea, vomito, secchezza delle fauci, gastrite, malattia da reflusso gastroesofageo, emorroidi, distensione addominale Rari (meno dello 0,1% ): Oral ipoestesia Frequenza non segnalato: Glossite, colite, disfagia, gastroenterite, esofagite, stomatite, gengivite [Ref] Muscoloscheletrico Molto comune (10% o più): dolore alle estremità Comune (1% al 10%): Il mal di schiena, mialgia Frequenza non ha riferito: artrite, artrosi, mialgia, rottura del tendine, tenosinovite, dolore osseo, miastenia, sinovite [Ref] Sistema nervoso Molto comune (10% o più): mal di testa (fino al 28%) Comune (1% al 10%): vertigini, emicrania, tremori, parestesia, sensazione di bruciore comuni (0,1% al 1%): sonnolenza, ipoestesia Raro (meno allo 0,1%): incidente cerebrovascolare, sincope Frequenza non ha riferito: attacco ischemico transitorio, convulsioni, convulsioni ricorrenza, atassia, ipertonia, nevralgia, neuropatia, parestesia, sonnolenza, riflessi diminuita segnalazioni post-marketing: amnesia globale transitoria [Ref] Oculare Molto comune (10% o più): visione anormale (fino al 11%) Comune (1% al 10%): la distorsione Visual color, emorragia retinica, deficit visivo, visione offuscata, fotofobia, cromatopsia, cianopsia, irritazione oculare, iperemia oculare non comuni (0,1% al 1%): disturbi congiuntivali, disturbi agli occhi, dolore agli occhi, disturbi della lacrimazione, riduzione dell'acuità visiva, diplopia, sensazione anomala nell'occhio, fotopsia, luminosità visiva, congiuntivite Rari (meno dello 0,1%): emorragia retinica, arteriosclerotica retinopatia, disturbi della retina, il glaucoma, difetti del campo visivo, la miopia, astenopia, mosche volanti, disturbo iris, midriasi, visione alone, edema oculare, gonfiore oculare, edema palpebrale, sclerale Frequenza scolorimento non segnalato: anteriore non-arteritica neuropatia ottica ischemica (NAION ), occlusione vascolare retinica, campo difetto visivo, cataratta [Ref] Questo farmaco ha minore affinità per isoenzima PDE6, un enzima presente nella retina. Questa selettività inferiore è pensato per essere la base per le anomalie legate alla visione dei colori osservati con dosi più alte o livelli plasmatici. Nonarteritic anteriore ottica ischemica neuropatia sviluppato in un occhio in pochi minuti ad alcune ore dopo l'ingestione di Sildenafil. Quattro dei cinque pazienti non avevano fattori di rischio vascolare per neuropatia ottica ischemica. Vision - Abnormal: da lieve a moderata e transitoria, tinta prevalentemente colori alla vista, ma anche una maggiore sensibilità alla luce, o visione offuscata. - Visual Distorsioni di colori: Chloropsia, cromatopsia, cianopsia, erythropsia e xantopsia - Lacrimation disturbi: secchezza oculare, disturbo lacrimale e aumento della lacrimazione [Ref] respiratorio Molto comune (10% o più): faringite (18%), rinite comune (1% al 10%): congestione nasale, epistassi, tosse Non comuni (0,1% al 1%): la congestione sinusale Rare (meno dello 0,1%): tenuta di gola, edema nasale, nasale secchezza Frequenza non ha riferito: Asma, dispnea, laringiti, faringiti, sinusiti, bronchiti, espettorato aumentato, aumento della tosse [Ref] dermatologica Comune (1% al 10%): Rash, alopecia, eritema, sudorazioni notturne Frequenza non ha riferito: sindrome di Stevens-Johnson (SJS), necrolisi epidermica tossica (TEN), orticaria, herpes simplex, prurito, sudorazione, ulcera cutanea, dermatite da contatto , dermatite esfoliativa [Ref] Ematologico Comune (1% al 10%): anemia Frequenza non ha riferito: leucopenia segnalazioni post-marketing nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare (secondarie di anemia falciforme) che assumono Revatio (R), le crisi vaso-occlusive che richiedono il ricovero più comunemente riportati. La rilevanza clinica di questo dato in pazienti di sesso maschile trattati con sildenafil (il principio attivo contenuto in Viagra) per la disfunzione erettile non è nota. [Ref] metabolica Comune (1% al 10%): liquido Frequenza di ritenzione non segnalato: sete, edema, gotta, diabete instabile, iperglicemia, iperuricemia, reazione ipoglicemica, hypernatremia [Ref] Altro Comune (1% al 10%): cellulite, influenza, bronchite, sinusite, rinite, gastroenterite, vertigini, piressia Non comuni (0,1% al 1%): tinnito, dolore toracico, affaticamento, ginecomastia Rari (meno dello 0,1%): Sordità , irritabilità Frequenza non ha riferito: improvvisa perdita dell'udito, edema, edema facciale, edema periferico, dolore, brividi caduta accidentale, lesioni accidentali [Ref] Psichiatrico (1% al 10%) Comuni: insonnia, ansia Frequenza non ha riferito: sogni anomali, depressione [Ref] genito-urinario Non comuni (0,1% al 1%): emorragia del pene, ematospermia Frequenza non segnalato: priapismo, erezione prolungata, maggiore erezione, cistiti, nicturia, frequenza urinaria, incontinenza urinaria, eiaculazione anomala, edema genitale, anorgasmia [Ref] Renale Non comuni (0,1% al 1%): ematuria [Ref] ipersensibilità Rari (meno dello 0,1%): reazioni di ipersensibilità, inclusi rash ed orticaria [Ref] epatico Frequenza non ha riferito: test di funzionalità epatica [Ref] Riferimenti 1. Cerner multum, Inc. "Informazioni sul prodotto australiano." O 0 2. "informazioni sul prodotto. Viagra (sildenafil)." Pfizer US Pharmaceuticals, New York, NY. 3. Cerner multum, Inc. "UK Riassunto delle caratteristiche del prodotto." O 0 4. "informazioni sul prodotto. Revatio (Sildenafil)." Pfizer americano Gruppo Pharmaceuticals, New York, NY. 5. Israilov S, Baniel J, Shmueli J, et al. "Programma di trattamento per la disfunzione erettile nei pazienti con malattie cardiovascolari." Am J Cardiol 93 (2004): 689-93 6. Goldenberg MM "Sicurezza ed efficacia del sildenafil citrato nel trattamento della disfunzione erettile maschile." Clin Ther 20 (1998): 1033-1048 7. Conti CR, Pepine CJ, Sweeney M "efficacia e la sicurezza di sildenafil citrato nel trattamento della disfunzione erettile nei pazienti con cardiopatia ischemica." Am J Cardiol 83 (1999): c29-34 8. Malozowski S, Sahlroot JT "effetti emodinamici di sildenafil." N Engl J Med 343 (2000): 967-8 9. Arruda-Olson AM, Pellikka PA "L'uso appropriato di esercizio test prima della somministrazione di farmaci per il trattamento della disfunzione erettile." Herz 28 (2003): 291-7 10. Tran D, Howes LG "la sicurezza cardiovascolare del sildenafil." Drug Saf 26 (2003): 453-60 11. Kloner RA "rischio cardiovascolare e sildenafil." Am J Cardiol 86 (2000): f57-61 12. Stanopoulos io, Hatzichristou D, Tryfon S, Tzortzis V, Apostolidis A, Argyropoulou P "Effetti del sildenafil su risposte cardiopolmonare durante lo stress." J Urol 169 (2003): 1417-1421 13. McLeod AL, McKenna CJ, Northridge DB "infarto del miocardio dopo l'uso ricreativo combinato di Viagra e cannabis." Clin Cardiol 25 (2002): 133-4 14. Feenstra J, vanDriePierik RJHM, Lacle CF, Stricker BHC "Infarto miocardico acuto associato con sildenafil." Lancet 352 (1998): 957-8 15. Webster LJ, Michelakis ED, Davis T, Archer SL "L'utilizzo di sildenafil per il miglioramento di sicurezza di funzione erettile e la qualità della vita negli uomini con classi di New York Heart Association II e III insufficienza cardiaca congestizia: uno studio prospettico, controllato con placebo, in doppio studio di crossover - blind. " Arch Intern Med 164 (2004): 514-20 16. Kloner RA, Zusman RM "effetti cardiovascolari di citrato di sildenafil e le raccomandazioni per il suo utilizzo." Am J Cardiol 84 (1999): n11-7 17. Dunn N "eventi cardiovascolari in utilizzatori di sildenafil - carta non fornisce alcuna rassicurazione". Br Med J 323 (2001): 50-1 18. Khandheria BK "erezione, disfunzione erettile: ciò che ha un cuore ha a che fare con esso?" Herz 28 (2003): 275-6 19. Zusman RM "dei dati cardiovascolari sul sildenafil citrato -. Introduzione" Am J Cardiol 83 (1999): C1-2 20. Egan RA, Pomeranz H "Attacco ischemico transitorio un ictus associato con sildenafil (Viagra) utilizzano." Neurologia 59 (2002): 293-4 21. Montorsi F, McDermott TED, Morgan R, Olsson A, Schultz A, Kirkeby HJ, Osterloh IH "L'efficacia e la sicurezza di sildenafil a dose fissa per via orale per il trattamento della disfunzione erettile di varie eziologie." Urologia 53 (1999): 1011-8 22. Moreira SG, Brannigan RE, Spitz A, Orejuela FJ, Lipshultz LI, Kim ED "profilo di effetti collaterali del sildenafil citrato (Viagra) nella pratica clinica." Urologia 56 (2000): 474-6 23. Jackson G "trattamento della disfunzione erettile nei pazienti con malattie cardiovascolari. Guida alla scelta di droga." Farmaci 64 (2004): 1533-45 24. McMahon CG, Smali R, Johnson H "L'efficacia, la sicurezza e la paziente accettazione di sildenafil citrato come trattamento per la disfunzione erettile". J Urol 164 (2000): 1192-6 25. Brindis RG "Sildenafil in pazienti con malattie cardiovascolari.", Kloner RA Am J Cardiol 92 (9 Suppl) (2003): 26-36 26. Arruda-Olson AM, Mahoney DW, Nehra A, Leckel M, Pellikka PA "effetti cardiovascolari di sildenafil durante l'attività fisica negli uomini con malattia nota o probabile coronarica: uno studio randomizzato crossover". JAMA 287 (2002): 719-25 27. Bocchi EA, Guimaraes G, Mocelin A, Bacal F, G Bellotti, Ramires JF "effetti Sildenafil in esercizio, l'attivazione neuro-ormonale, e la disfunzione erettile in insufficienza cardiaca congestizia: un controllato con placebo, in doppio cieco, randomizzato seguito da un potenziale trattamento per la disfunzione erettile ". Circolazione 106 (2002): 1097-103 28. Zusman RM, Morales A, Glasser DB, Osterloh IH "profilo cardiovascolare globale di sildenafil citrato." Am J Cardiol 83 (1999): c35-44 29. Awan GM, Calderon E, Dawood G, Alpert MA "acuta, fibrillazione atriale sintomatica dopo sildenafil citrato di terapia in un paziente con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva." Am J Med Sci 320 (2000): 69-71 30. Bosch X "gli effetti del Sildenafil estesi agli organi aggiuntivi." Lancet 355 (2000): 631 31. Bortolotti M, Mari C, C Lopilato, Porrazzo G, Miglioli M "Effetti del sildenafil sulla motilità esofagea di pazienti affetti da acalasia idiopatica". Gastroenterologia 118 (2000): 253-7 32. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, vimini PA "sildenafil orale per il trattamento della disfunzione erettile." N Engl J Med 338 (1998): 1397-404 33. Boolell M, Gepi-Attee S, Gingell JC, Allen MJ "Sildenafil, un romanzo terapia orale efficace per la disfunzione erettile maschile." Br J Urol 78 (1996): 257-61 34. PadmaNathan H, Steers WD, vimini PA "efficacia e la sicurezza di sildenafil orale nel trattamento della disfunzione erettile: A, studio in doppio cieco controllato con placebo su 329 pazienti." Int J Clin Pract 52 (1998): 375-9 35. Gilad R, Lampl Y, Y Eshel, Sadeh M "crisi tonico-cloniche nei pazienti che assumono sildenafil." BMJ 325 (2002): 869 36. Savitz SA, Caplan LR "amnesia globale transitoria dopo il sildenafil (Viagra) utilizzano." Neurologia 59 (2002): 778 37. Vobig MA, Klotz T, Staak M, BartzSchmidt KU, Engelmann U, Walter P "della retina effetti collaterali del sildenafil." Lancet 353 (1999): 375 38. Marmor MF "Sildenafil (Viagra) e oftalmologia." Arch Ophthalmol 117 (1999): 518-9 39. Vobig MA "retina effetti collaterali del sildenafil." Lancet 353 (1999): 1442 40. Boshier A, Pambakian N, Shakir SA "Un caso di nonarteritic la neuropatia ottica ischemica (NAION) in un paziente maschio presa sildenafil." Int J Clin Pharmacol Ther 40 (2002): 422-3 41. Egan R, Pomeranz H "Sildenafil (Viagra) anterior associata neuropatia ottica ischemica." Arch Ophthalmol 118 (2000): 291-2 42. "Viagra e la perdita della vista." Med Lett Drugs Ther 47 (2005): 49 43. Gandhi JS "NAION Sildenafil-associati." Oftalmologia 110 (2003): 1860-1; autore risposta 1861 44. Zrenner E "Nessun motivo di allarme per retina effetti collaterali del sildenafil." Lancet 353 (1999): 340-1 45. Pomeranz HD, Smith KH, Hart WM Jr, Egan RA "Sildenafil-associata nonarteritic neuropatia ottica ischemica anteriore." Oftalmologia 109 (2002): 584-7 46. ​​Jagle H, Jagle C, Serey L, et al. "Gli effetti visivi a breve termine di Viagra: studio in doppio cieco in soggetti giovani sani." Am J Ophthalmol 137 (2004): 842-9 47. Milman HA, Arnold SB "neurologico, psicologico e disturbi aggressive con sildenafil." Ann Pharmacother 36 (2002): 1129-1134 48. Goldmeier D, Lamba H "prolungata erezioni prodotto da diidrocodeina e sildenafil." BMJ 324 (2002): 1555 49. Kassim AA, Fabry ME, Nagel RL "priapismo acuta associata con l'uso di sildenafil in un paziente con tratto falciforme." Sangue 95 (2000): 1878-9 E 'possibile che non siano stati riportati alcuni effetti collaterali del Viagra. Questi possono essere segnalati alla FDA qui. Consultare sempre un professionista sanitario per un consiglio medico. Come Viagra funziona Il flusso sanguigno influisce direttamente sulla capacità di ottenere e mantenere un'erezione. Conoscere il flusso di sangue all'interno del corpo e come si riferisce alla muscolatura liscia del pene. Quando le coppie parlano di avere & quot; Chemistry & quot; insieme, che sapeva che era una tale descrizione accurata? Il cervello invia segnali alle cellule NANC nell'arteria. Le cellule NANC rilascio di ossido nitrico (NO). atti di ossido nitrico come molecola di segnalazione e stimola un enzima chiamato guanilato ciclasi nelle cellule vicine. Il guanilato ciclasi converte una sostanza chimica chiamata GTP in un'altra sostanza chimica chiamata cGMP. cGMP provoca muscoli nelle pareti delle arterie di rilassarsi. Questo rilassamento aumenta il flusso sanguigno. Nel frattempo, PDE è decomponendo il cGMP e trasformandolo di nuovo in GTP. C'è un ciclo - guanilato ciclasi trasforma GTP in cGMP e PDE si trasforma in cGMP GTP. L'ossido nitrico trasforma il ciclo su. Avanti il ​​prossimo cGMP è prodotto finché il cervello invia messaggi verso le fibre nervose nell'arteria, che generano ossido nitrico e mantenere il ciclo in corso. Quando il cervello smette di inviare il segnale, tutto il cGMP va via perché PDE viene disattivato esso. In questo modo, il cervello può attivare valvole e disattivarli quando vuole. Quindi, come si rapporta questo con l'erezione? Quando il cervello viene eccitata, invia un segnale al pene. Le cellule nervose nei corpi cavernosi del pene 'iniziare a produrre ossido nitrico, che porta alla creazione di cGMP. Il cGMP provoca arterie nei corpi cavernosi si dilatano, causando un sacco di sangue di fluire nel pene. Il sangue che scorre più in causa il pene per gonfiare come un palloncino. L'erezione si verifica. Questo contenuto non è compatibile su questo dispositivo. Quando un uomo ha la disfunzione erettile. ci possono essere molti motivi per il problema. Ma uno dei motivi più comuni, soprattutto negli uomini più anziani, è che le arterie del pene non stanno dilatando abbastanza quando il cervello invia il segnale. L'uomo si risveglia ei nervi del pene stanno producendo ossido di azoto, ma la quantità di cGMP ottenuti non è sufficiente a mantenere l'erezione. Il modo in cui il Viagra va di risolvere questo problema è piuttosto ingegnoso. Stampa | & # X09; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # X09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & lt; a & # x20; dati - track-GTM & # X3D; & quot; Byline & quot; & # x20; href & # X3D; & quot; su-author. htm & # x23; cervello & quot; & gt; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x0A; & # X09; & # x09; Marshall & # x20; & # x0A; & # x09; & # x09; cervello & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & lt; & # x2F; a & gt; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & amp; amp & # X3B; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # X09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & lt; a & # x20; dati-track-gtm & # X3D; & quot; Byline & quot; & # x20; href & # X3D; & quot; su-author. htm & # x23; Lambert & quot; & gt; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x0A; & # x09; & # X09; Katie & # x20; & # x0A; & # x09; & # x09; Lambert & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & # x09; & lt; & # x2F; a & gt; & # x0A; & # x09; & # x09; & # x09; & # x20; & quot; Come & # x20; Viagra & # x20; Opere & quot; & # x20; 8 & # x20; novembre & # x20; 2004 & lt; br & # x20; & # x2F; & gt; HowStuffWorks. com & # x20;. & amp; lt & # X3B; http & # X3A; & # x2F; & # x2F; science. howstuffworks. com & # x2F; viagra. htm & amp; gt & # X3B; & # x20; 24 & # x20, settembre & # x20; 2016 "href =" # "> Visto & amp; Data




Wednesday, October 12, 2016

Sid - sams original steakhouse - 28 photos & 11 reviews - steakhouses - 1353 w university blvd , odes






+

Sid & amp; Sams Original Steakhouse È andato di nuovo il Venerdì. Sono orgoglioso di dire che i problemi che avevo notata in precedenza erano inesistenti questa volta. Un buon servizio, patata bollente, panini caldi e un bello salad bar. Tutto il mio partito erano soddisfatti nei loro pasti e servizio. Se tenere il passo con questo livello di soddisfazione da pranzo tornerò spesso. Ogni ristorante può vivere fino a cento se rimarranno coerenti. cibo coerente, e il servizio sono di primaria importanza. L'arredamento dà il tono, pulito e ben mantenuto parla di cibo e sporco e trascurato o arredamento ti dice destra fuori non si va oltre. Sid & amp; Sams stava colpendo su tutti i cilindri Venerdì e sono lieto di segnalare il miglioramento. Questa recensione è stata & hellip ;? È andato a Sid dopo il normale orario di pranzo a circa 1:30 in un giorno feriale. In primo luogo diciamo la roba buona. ... È andato a Sid dopo il normale orario di pranzo a circa 1:30 in un giorno feriale. In primo luogo diciamo la roba buona. L'arredamento era buono, un sacco di legno, senza usura a tutti, sembrava abbastanza buono. Ho avuto 5 persone con me, quindi eravamo un gruppo di 6. Ci siamo seduti nella zona bar come abbiamo avuto un fumatore con noi. Posti a sedere era veloce e cameriere era pronta a venire per ordine di drink e lasciando i menu. Purtroppo ora il non così buono. Ho sentito il cameriere dice un'altra che odiava lavora al bar e di dover respirare l'fumo di seconda mano dalle "vacche". Egli ci ha portato panini per la cena, mio ​​nipote ama pane così ho preso rotolo di mettere il burro su di esso per lui. Il rotolo era appena la temperatura ambiente, inutile dire che il burro non si scioglie. Tutti noi abbiamo avuto le bistecche ed erano decente, ma non vale il prezzo che abbiamo dovuto pagare, tranne per la bistecca ho condiviso con mio nipote. Era vi dico il più grande bistecca che abbia mai visto o provato a mangiare. Lui ed io eravamo in grado di mangiare forse un terzo di questo pezzo di carne di manzo. Ha portato a casa il resto di avere una grande cena, fatta fajita; s Lo svantaggio alla nostra cena era la patata al forno, neanche calda. Mai cercare di mangiare una patata fredda, mentre il pagamento oltre $ 40 per la cena. Cercherò questo posto perché non era orribile solo una mancanza di controllo della qualità. Leggi di più Questa recensione è stata & hellip ;? Commento di Dee Dee H. di Sid & amp; Sams originale Steakhouse Titolare 2015/03/02 Anche se è stato bello leggere su "il bene," Bill, voglio assolutamente chiedere scusa per il ... Anche se è stato bello leggere su "il bene," Bill, voglio assolutamente chiedere scusa per il "cattivo ". Per prima cosa, le scuse per quel commento rozzo che hai sentito il vostro processo del server. Anche se mi piacerebbe credere che tu capito male, mi fido di quello che hai scritto qui, quindi mi dispiace per questo. Scuse, anche se i panini e patate al forno non è venuto fuori caldissimo. La prossima volta che ci si ferma da, non esita un secondo a lasciare che il server o uno dei responsabili del know piano di problemi con la vostra visita. Saremo lieti di risolvere eventuali problemi in questo momento. Eppure, mi piacerebbe andare a fondo di questo sul mio fine: Quando eri in, e se vi capita di ricordare, che è stato il vostro server? Spero di sentire di nuovo, Dee Dee H. Direttore Read more Amo questo posto. Mi piace stare seduti nella parte posteriore dal bar dove è zona fumatori. E 'vicino al bar insalata e ho trovato che ottenere un servizio migliore dal barista. Non so che cosa condimento che usano il loro bistecche, ma Vorrei che vendono a me perché è deliziosa. Anche se i miei fatti in casa bistecche sarebbero mai essere buono in ogni caso :) le thingies gamberetti jalapeño wonton sono tremendamente bene il mio l'acquolina in bocca in questo momento pensando a loro! I poppers barbecue pancetta di pollo sono anche buoni. entrambi per le applicazioni ordine e immergere che il pollo nella salsa ti danno per i wonton! Sì! Se hanno ancora lo stesso personale uno dei loro baristi può improvvisare il miglior martini sporco che abbia mai avuto, ma gli altri fanno un ottimo lavoro pure. Non troppo pieno sulla barra di insalata a meno che non si vuole solo prendere tutto ciò che a casa cibo squisito in una scatola e mangiare in un secondo momento, ma non lo fate a quella bistecca ora perché bistecca è mai buona riscaldato. a meno che naturalmente si ha un po 'troppi di quei favolosi martini nel qual caso la gente ubriaca mangeranno nulla :) Questa recensione è stata & hellip ;? Il cibo è buono ma: 1) Sucks ci dicono tutto solo in una stanza fissando il vuoto, come ho portato un gruppo di ragazze grasse volevano nascondersi in un armadio. 2) la cameriera ha continuato a spazzare i pavimenti maledetti durante il nostro pasto e server bevande e cibo. Credo che lei si annoiava. 3) come stiamo avendo un insalata sentiamo un'altra cameriera a discutere le sue tecniche crystal meth nel bar. Classy vera classe Odessa. Per un primo timer che non era affatto impressionato! Get it insieme l'uomo! Questa recensione è stata & hellip ;? Commento di Dee Dee H. di Sid & amp; Sams originale Steakhouse Titolare 2014/12/21 E 'bello sapere che andrai dal tuo modo solo per una sosta in una delle nostre bistecche, Crystal! ... E' bello sapere che andrai dal tuo modo solo per fermarsi per una le bistecche, di cristallo! Grazie per il canto le nostre lodi, e spero si sta ancora oscillando da sui dischi da El Paso a Fort Worth. E proprio così so: Qual è il tuo piatto preferito per ordinare quando sei in? Fate attenzione, Dee Dee H. Direttore Read more Un molto rustico, atmosfera Texas occidentale. Non era sicuro mi piacerebbe il posto, c'era spazzatura che soffia intorno fuori le porte. Una volta che ci siamo seduti la nostra cameriera era con noi subito, ed è stato fantastico per tutto il pasto. Le bistecche erano eccellenti, preparata su ordinazione, uno dei migliori che abbia mai avuto. L'insalata era anche molto buono ei prezzi ragionevoli. Ci sarà sicuramente tornare indietro e prendere gli ospiti. Gli darei 5 stelle se l'esterno è stato ripulito. Questa recensione è stata & hellip ;? Commento di Dee Dee H. di Sid & amp; Sams originale Steakhouse Titolare 12/22/2014 splendida atmosfera, ed eccellente, bistecche sostanziosi - il modo in cui West Texas, eh, Donna? In realtà, però, ... ambiente rustico ed eccellenti, bistecche sostanziosi - il modo in cui West Texas, eh, Donna? In realtà, però, grazie tanto per occorrere un momento per cantare le nostre lodi. Sono così felice che ti è piaciuto tutto quando eri in. Le scuse, però, per il disordine esterno. Forse siamo stati un po 'preso con tutto quello che succede all'interno del ristorante il giorno voi fermato da. Eppure, non ci sono scuse per non fornire un'eccellente esperienza dal momento in cui si tira in nostro posto al momento in cui si guida via piena e felice. Spero che sono tornato da scrivere questa recensione, e se c'è qualcos'altro che desideri condividere dalla vostra visita, sentitevi liberi di entrare in contatto. Fate attenzione, Dee Dee H. Direttore Read more cattivo. Passano gli anni fa e mai restituiti. steak (bistecca) qualità era scadente. un sacco di cartilagine, eccessivamente salato. insalata, i lati erano nella norma. felice di essere stato lì per lavoro e non ho dovuto pagare. situato in un centro commerciale, fuori West County Rd a Odessa, con la tipica atmosfera steakhouse W. Texas. bistecche molto meglio può essere dovuto a Wall Street Grill a Midland, se avete tempo per l'unità. Questa recensione è stata & hellip ;? Pancetta Burger 12.99 Peach, Blackberry e Pecan Cobbler 5,25 Filet Mignon Fajitas 18.99 Maggiori informazioni di business Accetta prenotazioni No Consegna a domicilio No Da asporto Sì Accetta carte di credito Sì buono per il pranzo parcheggio privato biciclette Parcheggio Sì Accesso disabili Sì Adatto per bambini Sì Adatto per gruppi Sì Abbigliamento casual ambiente informale Livello di rumore Medio Bevande alcoliche American bar Posti a sedere all'aperto No Wi-Fi No TV Sì Servizio al tavolo Sì Catering Sì Dal affari A Sid & amp; Steakhouse di Sam originale specializzati su bistecche sostanziosi e robusti, cucina unica e fresca fatta da zero, e, naturalmente, ottimo servizio! Con un'offerta di oltre il ... specialità A Sid & amp; Steakhouse di Sam originale specializzati su bistecche sostanziosi e robusti, cucina unica e fresca fatta da zero, e, naturalmente, ottimo servizio! Con un'offerta di oltre le steakhouse tradizionali del passato, a Sid & amp; Sam Original Steakhouse serviamo la nostra propria assumere antipasti che celebrano il sud-ovest. Con tutto fatto da zero nelle nostre cucine, il nostro menu è sicuro di lasciare l'acquolina in bocca! Le nostre bistecche famosi catturare tutto il sapore e il fascino di un tradizionale taglio alla brace Texas, le nostre insalate sono fresche e piacevoli, ed i nostri dolci fatti in casa gelato sono la conclusione perfetta di un pasto incredibile. Oltre alla sala da pranzo principale abbiamo una sala omaggio a John Wayne e, naturalmente, stanza Wagon del Peddler, con un bar insalata che viene fornito gratuitamente con ogni pasto insieme ai nostri incredibili panini al formaggio fatti a mano! O rilassarsi con un sigaro nella nostra lussuosa sala VIP. Godetevi il nostro bar completo e TV in ogni camera, perfetto per guardare il grande gioco! Unitevi a noi presto a Sid & amp; Steakhouse originale di Sam per un delizioso pranzo o cena! Storia Fondata nel 2004. Da quando abbiamo aperto le nostre porte più di 10 anni fa, Sid & amp; di Sam Original Steakhouse è stata dedicata al cibo delizioso e ottimo servizio! I nostri piatti sono sempre stati fatti in casa da zero e il nostro personale il più cordiale in città. Non vediamo l'ora di molti più anni di servizio Odessa! Incontra il Gestore